乳癌の患者さんの在宅緩和ケアについて～楽に自宅で過ごすために押さえておきたい６つのポイント
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こんにちは、札幌の訪問診療医＠今井です。
今日は乳癌の患者さんの在宅療養のポイントについて簡単ですが書いていきたいと思います。こうすれば楽に過ごせますよっていう点を主に書いていきますが、自分が想定している患者さんは原発+転移があり化学療法しながら今後の生活や治療をどうするか悩んでいるような方です。全員には当てはまらないのでその点はご容赦ください
１訪問看護を絶対利用しよう
前回の脳腫瘍の患者さんの記事でも書きましたが訪問看護は積極的に利用しましょう。ポイントはいくつかあるのですが
①予後が厳しい末期の状態であれば医療保険での訪問看護となるのでできれば週２回程度は入ってもらいましょう。高額療養費制度では１医療機関であれば２万円以上であれば合算して計算できるのでトータルでみたら安くなる可能性が高いです。ここの部分は収入など個別的な要素が強いのでMSWさんもしくは訪問看護師さん、ケアマネさんに相談してみてください。
②病状が落ち着いているのであれば介護保険での訪問看護もしくは介護保険を申請していないなら医療保険での訪問看護どちらかになるかと思います。特に利用する福祉用具や住宅改修などがないのであれば上述の高額療養費制度もあるため医療保険での訪問看護でもいいかも知れません。
③してもらうケアの内容はリンパ浮腫への対応、病巣の皮膚ケア、疼痛や排便管理のための服薬相談、場合によっては中心静脈の点滴管理、化学療法に伴う副作用への自宅での対応や皮膚ケア、年齢によっては子供のケアや配偶者のケア、スピリチャルケアなども行ってくれるでしょう。肉体的なケア、精神的なケア、確かに両方してくれる訪問看護師さんは少ないかも知れませんが病院などではよく知っているお勧めの訪問看護師さん知っているはずですよ～
などでしょうか。後述する在宅医の存在と併せて考え看護師さんが入ることでより良いケアを自宅で受けられるようになるでしょう。在宅医はいらない！って思っても在宅緩和ケアや皮膚ケアに理解のある訪問看護師さんはできるだけ利用するようにしてください。騙されたと思って是非一度導入してみてください・・・
２在宅医（もしくはかかりつけ医）を活用しよう
化学療法中の患者さんは色々医療的処置が必要になってくる方も多いかと思います。点滴管理や管の管理、皮膚のケアや嘔気時、便秘時の対応、癌性疼痛の出現時の対応などなど・・・・可能であれば在宅医の先生に診療に入ってもらうのがいいかと思います。（これは費用が高額療養費制度をうまく利用できる多数該当などの場合には積極的に考えてほしいですね）
主治医は二人持つ！！これがベストです
病院にわざわざいかなくても自宅に必要な医療物品や点滴、麻薬やお薬等を持ってきてくれる、ケア用品を訪問看護師さんと相談しそろえてくれる、各種福祉や介護の相談にものれて医療的なアドバイスも病院の主治医とは違った視点から可能であるなどなど・・在宅医が入ることでだいぶ生活が楽になるのではないかと思います。在宅医がいなければ往診してくれる近所のお医者さんでもいいのですが、よければ是非探してみてください。いなければ病院のMSWや退院調整看護師さん、訪問看護師さんに聞けば教えてくれます。可能なら絶対近くに病院以外の在宅医療や緩和ケアに理解のある主治医をみつけてくださいね。
３高額療養費制度を知ろう！
上記１，２の内容とリンクします。ここは多分誰もが知っているとは思いますが高額療養費制度を利用し医療費の還付を受けることはとても重要です。多数該当になればさらに一時的に外に出すお金も少なくなりますしきちんと制度を理解することがとても重要です。年齢によっても少し制度が違うためここでは表などだしませんが、うまく高額療養費制度を知りそして活用する、これってすごい重要ですので絶対MSWや訪問看護師と相談しながら活用する方法を検討してみてください。
４仕事をしているなら無理は絶対にしない
仕事をしながら治療されている方は本当にたくさんいらっしゃいます。治療と仕事の両立のためには①勤務先に理解者をつくる ②治療中は仕事の事を考えない ③不安なことはまずは誰でも相談し抱え込まない ④無理をしない ⑤休みをとるのに躊躇をしない などが必要かと思います。
治療も仕事もどちらも完璧に行っていくのは難しいのは確かです。無理はしない、思いつめないで生活していきましょう。
５家族の葛藤の問題は一人で抱えないようにしよう
４０代、５０代の方であれば子供への病気の告知の仕方や夫とのかかわりについてはかなり苦悩が大きいのではないでしょうか。病気について家族と話するときにうまく一人で伝えられない、コミュニケーションとること自体がつらいのであれば在宅医療者や病院の看護師さんやMSWさんに相談しながら対応するのがベストですよ。一人で抱え込まないで正しく家族のサポートを得るためにも周囲の医療者を巻き込んでどんどん相談していってください。人に話をすることで自分の気持ちも整理していくことができるでしょうから
６代替療法はできればしない方がいい
これまでも多くの患者さんが代替療法を頼って色々されているのを診てきましたができることなら代替療法にお金を使わないでください。
食事であったり家族のためであったりはたまた在宅医療のためであったり・・・・代替療法は気持ちの上などを考えると効果がないとはいいませんが、やはり在宅医療者としてはおすすめはしません。他のことに余ったお金を使い間違っても貯金の全てを代替療法に使用しないようにしてください。ただそれでもどうしても！！っていう方には自分の意見を押し付ける気はありませが経験上は他のことにお金を使った方がいい時間を過ごせる方が多かったように感じています。
簡単ですが上記のようでしょうか。
乳癌の治療自体が長期フェースで考える問題であるためどこから訪問看護に関わってもらうのか、在宅医に関わってもらうのかと悩むかと思いますが
早ければ早いほどいい
これは自分の経験上間違いなく断言できます。よければ訪問看護師だけでも治療の、在宅緩和の、人生のパートナーとして利用されてみてはどうでしょうか？
ということで今回の記事が何か参考になれば幸いです。何か意見あれば遠慮なくご意見ください。
