立体的に患者さんを把握してくれているケアマネさん・・・助かります。

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＠今井です。

先日とある外来患者さんの件で

「○○○っていう問題あるからケアマネさんに連絡とってどうするか相談しておいてくれない？」

と外来看護師さんに依頼していました。（忙しいので基本的に外来患者さんの外部機関とのやりとりは外来看護師さんに任せています）

その後外来に忙殺されて依頼していたことすっかり忘れいたのですが、その日の終わりころに看護師さんから件の患者さんの件でケアマネさんから報告＆相談ありました～、とのこと。話を聞くと

「素晴らしい」

の一言ですね。こちらが指摘した医学的、生活的な問題点の提案に対し、医療、介護、家族関係、金銭面、今後のことなど全方向から立体的に患者さんを把握してくれていること＆その上で対応してくれていることがよく理解できました!(^^)!

こういうケアマネさんや訪問看護師さんがいてくれるから、外来でもある程度の介護度の高い患者さん何とかフォローしていってあげられるんですよね・・・・感謝感謝です。

ある側面からだけで患者さんを判断するのではなく、前後左右、上下から患者さんをみてあげる、そして家族や地域などの水平的な繋がりと過去ー現在ー未来の時間的な繋がりを意識してフォローしてあげる、そんな医療や介護が地域でできる体制をつくっていきたいですね。

さて今日も外来診療＆在宅医療です。コツコツと、現場で頑張る他の職種の方と共に頑張っていきたいと思います。