担当患者２５０名の在宅医療って成り立つの？？【施設専門在宅医の求人から見えるもの】

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

今井は定期的に大手の医療系サイトや人材紹介会社の求人をチェックしています。目的は、常勤・非常勤の訪問診療医がどんな条件で募集されているのかを自分の目で確認しておくこと、です。（決して転職を考えているわけではありませんよ(^^♪）

２０２６年の診療報酬改定以前は（というか数年前は）、施設専門の在宅医で「年収２○○○万～」とか「３○○○万～」とかっていう求人もよく目についていました。その頃は担当患者さんが大体月１５０人程度、という記載が多かったように思います。

ところが改定毎に施設系の在宅医療の診療報酬が先細ってきたこともあり、最近では

経験不要、週５勤務、年収１８００～２５００万、担当患者２５０名～

といった感じの施設専門在宅医の募集をちらほら見かけるようになってきました。報酬が下がった分を「数」でカバーする・・・まぁ、経営的な理屈としてはわかりやすいですよね。でも、担当患者さん２５０名って・・・・

月２回の訪問診療がデフォルトだとすると、月５００回の診療です。週５勤務で月２０日程度と考えると、１日平均２５名の患者さんを診ることになります。しかもそこには移動時間も、カルテ記載も、多職種との連絡調整も含まれるわけです。

正直、その２５名一人ひとりの

①医療
②介護
③生活状況
④家族背景
⑤ACP

などをきちんと考えながら、まっとうな在宅医療を提供するのって、普通に考えたらMURI☆ですよね(^^♪

さらにそれ以外に、体調変化に伴う往診対応や、ご家族からの電話相談、看取りの対応なども当然あるはずです・・・（あ、そういうのは救急車を呼んで病院や他の医療機関に丸投げだからいいんでしたっけ？？）

もちろん、施設で真面目に在宅医療に取り組んでいる先生もたくさんいます。問題は「施設」そのものではなく、「２５０名を１人で回す」ことを前提にした働き方の方だと今井は思っています。
そのうえであえて言うと、普通の医療者としての感覚を持った医師なら、こういう条件の施設専門在宅医にはならないと思います。そして自分の家族だったとしても、そういう体制の医師に診てもらうのは絶対に嫌です。そう思いませんか？？

皆さんのご家族がグループホームや高齢者住宅にお住まいであれば、訪問診療に来ている在宅医がどういうタイプの在宅医なのか、一度きちんとチェックしてみることをお勧めします！
例えば
・診察の時間がちゃんと取られているか（数分で終わっていないか）
・体調が悪い時に往診に来てくれるのか、すぐ救急搬送になっていないか
・これからの過ごし方（ACP）について話し合う機会があったか
・ご家族からの相談に応じてくれるか
このあたりを見ると、だいたいわかると思いますよ(^^♪

まぁあとHPに院長の名前やマインドなど全く記載されておらず、通り一遍のHPであれば医師がどんどん変わっている、営利企業が運営しているクリニックである可能性が高いかなと。

ちなみに当院では、週５勤務の先生の目標診療患者数は８０名～としています（あとは本人の経験年数と能力、受け持つ患者さんの重症度などを加味して調整）。２５０名とは、ざっと３倍の差です。この差は、一人ひとりの患者さんに向き合う時間の差そのものだと思っています。

これから在宅の世界に飛び込もうと考えている医師の方は、最初から施設専門在宅医にならないよう、本当に気をつけてください。一度そっちの働き方に慣れてしまうと、ご自宅での在宅医療や在宅緩和ケア、看取りといった「普通の在宅医療」ができなくなってしまいますから・・・
（在宅医療に興味のある先生、当院はいつでも見学歓迎です！！）

さて今日は水曜日、外来＆病棟＆在宅の１日です。コツコツと頑張っていきたいと思います。札幌は天気が今一つですが、今日が皆さんにとって素敵な１日となりますように！！

 

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連絡先：011-215-8098　メール：nakayama-asa@imai-hcc.com

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