気づいてくれたのは、いつもの訪問看護師さんでした【正常性バイアス×在宅医療の話】
こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です
先日、いつも定期で訪問している患者さんのところで、ちょっとヒヤッとする経験をしましたので皆さんにシェアします。
しょっぱなはご家族からの報告の連絡があったのですが、「最近ちょっと元気ないかな〜くらいですがちょっと心配で・・・」というものでした。そのまま様子見ようかな～、どうしようかなと思い思案したのですが、結局はまずはちょっと訪問看護師さんに見に行って頂くことに。
結果ですが、訪問した看護師さんが「あれ、これって・・・」と体調変化に気づいてくれて、その日のうちに情報共有をしてもらい、往診→治療開始となりました。
結果的に大事には至らなかったのですが、個人的には正直、ちょっとだけ背筋がスッと寒くなりましたよ(^^♪これって完全に正常性バイアスだったな、と・・・
「いつも通り」に見えてしまう、あの感じ、ありませんか？？
正常性バイアス、防災とか災害、医療安全とかの文脈でまま耳にする単語だと思います。「まさかうちが被害に遭うなんて！」っていうアレです。（アンコンシャスバイアスっていう方がよく耳にしますかね）
在宅医療の現場でも、上記の例と同様ですが、こういう事例をそこそこの頻度で経験すること、皆さんあると思います。
家族はずっとそばにいてくれる。だからこそ、少しずつの変化に慣れてしまう・・・「前もこんな感じだった、ハズ」とか「先週よりはマシかな？」よくこんな単語聞きませんか？？
そうやって、じわじわ進行する異変をいつのまにか「いつも通り」として処理してしまっている自分がいることに気が付くことがあります。
今井自身の経験としても、ご家族からの電話越しやケアマネさん経由の又聞き情報だけで「まあ、誤差の範囲内かな～」と間違って判断しかけたこと（判断したこと）が、正直今まで何度かありますよ。
医師のバイアスを正してくれるのは一緒に医療してくれる訪問看護師さん！
今までの例でもそうですが、今回の件でも在宅医が一人でバイアスがかかる判断をしてしまいそうになる時に正してくれるのは多職種チームの皆さん、具体的には訪問看護師さんですね(^^♪
家族の「いつも通り」の中に、第三者の目が入る・・・しかも専門的な視点を持った第三者の目が定期的に入ってくれる。この構造って、やっぱり質の高い在宅医療をしていく上では実はものすごく大事なんじゃないでしょうか？
今回の件ではその訪問看護師さんは、バイタルの数字よりも先に「顔つき」「声のトーン」「ちょっとした仕草」の違和感を拾ってくれてそのままその違和感を報告してくれました。。マニュアル化しにくい、経験と観察眼のなせる技→実際に在宅医の往診につながり、すっごい助かったなと。（こういうことを経験すると訪問看護師さんには心底頭が下がる思いですね(^^♪。ホントにいつもありがとうございます！！）
皆さんにもこういう経験、ありませんか？よければ教えてくださいね！
さて今日は日曜日、コツコツと自分自身に向き合っていきいたいと思います。９月に何をするのか、少し思索の時間にしま～す。
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