単価が下がる？？それはそれで悪くない、のかも・・・【診療所経営×外来診療】
こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です
今日は経営データを見ながら、ちょっと外来×数字の話をしてみたいと思います。
外来単価、下がってます！！
当院は在宅医療に加えて外来部門も持っているのですが、この外来単価が右肩下がりでして(^^♪
ざっくり言うと、この1年半ほどで外来単価は2〜3割近く下がってきています。患者さんの数自体はそこまで大きく変わっていないので、単価の低下がそのまま外来部門の売上減少に直結している、というのが数字の示すところです（直近の月の外来売上は約○○○万円、法人全体の医療費用に占める比率でいうと1割強といったところです）。
普通に経営目線だけで見ると「これは由々しき事態だ、対策を！」となる数字だと思います。実際、今井も理事二人とともにこの数字とにらめっこしていますよ
でも、これって悪いことばかりじゃないと思っています
なぜなら、この数字は裏を返せば「必要じゃない検査や処置を、必要じゃないのにやっていない」ということの表れでもあるからです。単価が下がる=患者さんの負担も低くなりますしね(^^♪
外来単価が高い＝悪いこと、では決してありません。適切な処置や検査には、適切な点数がついて然るべきです。ただ、単価を上げようと思えば、極端な話「念のため」の検査を増やしたり、算定できる処置を積極的に組み込んだりすることで、数字上は簡単に改善できてしまう世界でもあります。
○ 単価が下がる＝過剰な検査・処置をしていない、という見方もできる
○ 「必要な医療を、必要な分だけ」やった結果として単価が下がるなら、それは臨床としては健全
○ ただし経営としては、それがそのまま体力低下につながるという緊張関係がある
今井としては、この「臨床的な健全さ」と「経営の持続可能性」は、本来トレードオフであってはいけないと思っていますが・・・まぁでもい必要な医療を必要なだけ提供して、かつ経営もうまくいく、という状態を目指すべきで、単価を無理に上げにいくのは違うんじゃないか、というのが今井の現状での立場です。
とはいえ、油断は禁物・・・
一方で、この単価低下を「良いこと」だと言い切ってしまうのも、経営者としては危険な思考停止だなと自分でも思っています。（言っていること背反していますが）
直近、単価がわずかに下げ止まった月もあったのですが、これが本当に趨勢の転換なのか、たまたまなのかはまだ判断がつきません。
本来やるべき算定を単純に取りこぼしている可能性もゼロではないですし、患者層自体が変化して軽症の方が増えている可能性もある。「必要な医療をやっている証拠」なのか「取れるはずの点数を取り損ねているだけ」なのか、それとも「もっと大きな変化の兆し」なのか、この2つはグラフだけを眺めていても見分けがつかないんですよね。ここはちゃんと診療内容の中身まで掘り下げて、現場を確認しながら切り分けて検証していく必要があると思っています。
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なーんてことを、経営データを前に考えていた次第です。まぁでも最終的には「答えは現場にある」を意識して色々なことをかんがえていきたいと思いますよ。
皆さんの事業所、単価アップ=善、だと単純に考えていませんか？いかがでしょうか？
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