在宅医が考えるファストドクターを取り巻く４つの問題点。
当記事は２０１８年時点でのものとなります。書いてもう４年たつんですね・・・
２０２２年現在コロナ感染症に対してファストドクターさんが一定の社会的役割を担っていることは１医師として素直に評価すべきかなと思います。ただしその件と、ファストドクター自体が保険診療制度との間で矛盾を抱えている点とは全く別次元の問題です。
まぁでも厚生省はコロナ禍を経て一つの医療プラットフォームとして成立しつつあるファストドクター、今更否定はできないでしょうね。したら自身に対して国民から、発熱外来や自宅療養の対応等きちんとした医療提供ができていない批判が出てきますから・・・・
ちなみにこの記事を書いた２０１８年と現在では状況が違っている点が一転あります。それは夜間、深夜往診の加算の算定がどの病名でも北海道でもOKとなった、という点です。ファストドクターさんやコールドクターさんが北海道上陸したのも関係しているのでしょうか・・・・当院でも過去には算定されていた夜間往診や深夜往診の加算の算定が査定されなくなりました！！！なぜ保険者の査定の基準が変わったのかは全くの謎です。
ただ記事自体の訂正はしないほうがいいかと思いますのでこのまま残したいと思います。以下読むときは気をつけてください。
今後かかりつけ医の制度化が確立された時や夜間、深夜往診加算の点数が見直された時にこのサービスがどうなるのか、注視していきたいと思っています～。ではどうぞ！↓
～２０１８年の記事～
こんにちは、札幌の往診医＠今井です。
いきなりですが結論から言うとファストドクターを取り巻く問題点は以下の４点があります。
１保険診療上の問題
２高額な医療費について
３往診に対しての間違った認識が広がる
４負担は結局国民の負担に・・・結局医療を、医療費を医師と患者が食い物としているだけでは？
以下自分の考えを書いていきますので興味ある方は一読ください。
ファストドクターってどんなサービス？
ツイッターで気になるツイートが流れてきました。
こないだのファストドクター、とりあえずめっちゃ感動したから粗いけど漫画にまとめて公開しときます。 pic.twitter.com/OddhyXySNF
— かんべみのり＠書籍発売中 (@minorikambe) 2018年6月2日
ということでものすごいリツイートといいねがついていますね。気になったんで他にも普通の人がこのサービスがどう思っているのかを検索してみました。
一人暮らし、高熱が出て動けない…って時に使えたら良いよねファストドクター。
病院に行ってからの待ち時間もないし、病院行くのにどうせタクシー使っちゃうんだし— nyac (@nyac) 2018年6月4日
ファストドクター、初めて聞いたな。
調べてみたら今は東京、埼玉、千葉の3件のみなんだね。これが全国的に事業拡大されるといいな。 pic.twitter.com/5I4krlrIwf— みきろろ (@Sanon187) 2018年6月4日
うちよく夜間診療いくけどこのファストドクターいいな。
0歳児抱えて夜中に何時間も待ったり、感染症流行ってる時に片方元気な場合の院内感染予防できるし…いざというときの為に覚えておこう。
— まなみん (@mana8390691) 2018年6月3日
夜間、急な体調不良とか病気かも？ってなったとき、お医者さんが家まで来てくれるファストドクターってのがあると初めて知った！特に夜間の子どもの熱や吐き気とかは、親はかなり不安になるし、すごい助かる！保険適用なのも嬉しい！！https://t.co/aL70C0Yb1q
— 田中イデア (@IdeaTanaka) 2018年6月3日
他にも色々あるんですが気になる人は他にもみてみてください。
どんなサービスか気になる方は当該クリニックのＨＰを参照してください。
気になる料金はこんな感じだそうです。
さてこのクリニックの診療、皆さんはどう考えるでしょうか？おそらくほとんどの方が「この制度いいね！」って思うに違いありません。
ただこのクリニックでのファストドクターでの診療、保険診療上、社会保障上は大きな問題を含んでいます。以下にその問題を挙げていきましょう。
ファストドクターが抱える４つの問題点
１保険診療上の問題
まずはこの問題からとりあげましょう。ＨＰにある通り大人の場合は３割負担で４９５０円～となっています。これは３割負担でこの値段ですので保険上は点数が１６５０点～となっているはずです。
保険点数１６５０点～の内訳がどうなっているかというと、おそらくですが
初診料+往診料＋処方箋料+往診料夜間加算 でしょうね。
点数ですが
２７０点+７２０点+６８点＋６５０点 =１７０８点
みたいなベースとなっているのでしょう。（完全に自分の予想なので間違っていたらあしからず・・・・）
この点数算定ですが保険診療上大きな問題があります。往診料の夜間加算ですが、基本的には緊急を要する疾患の場合にだけ算定することが可能であり軽症の場合は算定できないのです。（ちなみに重症とは急性腹症、急性呼吸不全、脳梗塞、心筋梗塞などの場合を指します）
なのでＨＰのこの料金設定をみるだけでも「保険診療上アウトじゃないかな」ってわかっている人はわかるかと思います。
なので本来であれば風邪や発熱などの軽症では算定できない医療行為についても夜間加算などの算定をしている可能性が高くこれは保険医としては違法行為となるのではないでしょうか？（＊追記：前述のとおりこの部分は２０２２年現在では北海道でもOKとなっています。これは２０１８年現時点での北海道基準ですのでご了承ください。）
ファストドクター最高?⚕️?
イケメンだし優しい、、、でも値段は優しくなかった、、、でもすごい助かる、、、便利、、、 pic.twitter.com/cmfFWYrHWW— なっちゃん?♥️ (@natsumixxx0302) 2018年6月3日
多分この値段は夜間加算よりさらに高い深夜加算とか算定したんじゃないですかね。
自分は普段癌の末期の患者さんや脳梗塞後遺症の患者さん、ＣＯＰＤ末期の患者さんなども診療していますがそれでも夜間や深夜に往診した場合これらの加算を算定しないこともあります。それは保険診療上の定義から外れているからと保険者から査定されたこともあるから、です。
保険診療のグレーゾーンをビジネスにするのは・・・・ちょっと違和感を感じます。
２高額な医療費について
上記のように通常の大人であれば１７００点～、つまり１７０００円以上の医療費がかかることになります。深夜ならさらに高く２３００点～となります！（加算をとるのであればですが・・・）
これが外来受診した場合はどうか？おそらくはトータルで５００～高くても７００点程度、５０００～７０００円程度で医療費としては１/３程度で済みます。
本当にファストドクターを利用している方は通常の外来の３倍の医療費をかけてまで夜間や深夜に対応すべき病状なのでしょうか？
日中にかかれないから、便利だから、待ち時間を待ちたくないから、熱がでて心配だから等々・・・・確かに往診で対応すべき病状もあるかもしれません。ただ自分がこれまで在宅医療に関わってきた経験を元にすると、正直
外来に来れないほどの熱発や体調不良が若年者で起きた場合って軽症ではないことが多い
っていうのがほとんどだと思います。（高齢者はまた別です。容易にADL落ちますので）
ファストドクターを利用している人の多くは本来は日中や夜間救急外来に行くべきなのです。確かに中にはどうしても夜間に状態悪化して動けない人もいるかも知れません。そういう人が往診を利用することはいいことだと思います。実際自分も札幌でしていますし・・・ただ上記のような高い点数を算定することなく通常の通りの保険請求で対応すべきなんです。無駄に高いコストをかけて夜間や深夜に対応すべきでない医療を行っていることは問題だと思います。
しかも子供なんて自治体によりますが医療費助成で自己負担ほぼ無料ですよね・・・ただだから利用している、なんて考えて利用している保護者の方、一定数いるのではないでしょうか？
３往診に対しての間違った認識が広がる
往診っていうのは基本的には保険診療の定義では通院できない状態の患者さんに対しての診療行為であり、来院できる患者さんは来てもらうっていうのが基本的な保険診療上の考えです。
往診がこれまで一般的でなかったので普通の方は往診=医者が来てくれるいいサービス、みたいな認識かも知れませんが、基本的には通院ができる患者さんは往診対象としてはいけません！！大事なことですので２度いいます。
通院できる人に往診することは基本的には保険診療では認められていません。
頼めばどんな病態でも往診してもらえる、なんでも医師を呼べば来てくれるっていう医療への悪しき認識が広がることは今後の在宅医療の普及や地域包括ケア、何よりこういう医療を受けた人が高齢者になる将来の事も考えても絶対良くないことだと個人的には考えます。
皆の税金から成り立っている保険診療をビジネスに利用していいのでしょうか？
４負担は結局国民の負担に・・・結局医療を、医療費を医師と患者が食い物としているだけでは？
結局はこのファストドクターって
○クリニック=軽症患者さんを５分でみて高額報酬→やった～
○患者さん=夜間や土日に病院に行きたくない、待つのがいやだ→来てくれるならとにかくいいや
っていうＷＩＮ－ＷＩＮの関係で利用が拡大されているのが現状ではないでしょうか？
「医師が来てくれる素晴らしいサービス、だから難癖つけるなよ」とかって言う人もいるかも知れませんが、結局はかかっている高コストの医療費は国民全員で負担していることになるんです・・・・
限られた社会保障費をどう使っていくべきなのか、高齢者医療はどうあるべきなのかを本当に真剣に考えて行かなければいけないこの時代に、便利だから、医師も患者も両者とも幸せだからっていう理由だけでこのシステムを定着させていいのでしょうか？無駄に（通院できるのにしないで往診対応してもらうことに）医療費を使うのは個人的には絶対に看過することはできません。
画期的なシステム！！とかこんなサービス今までなかった！！とかって賞賛の声を聴きますがそれはそうですよね。だって真面目に保険診療していたらアウトだって普通は考えますもん・・・・
医療を、医療費を、社会保障制度を、個人が便利だから、株式会社が利益を挙げられるからというだけで食い物にしていいのでしょうか？結局は保険料の負担として国民が自分で自分の首を絞めているだけではないでしょうか？”社会的課題を解決するプラットフォーム”とかって持て囃されていますが本当にそうでしょうか？？自分はその見方には懐疑的ですね。
皆さんのご意見はいかがですか？よければご意見くださいね。
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