こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

定期的に海外の社会保障制度の資料を紹介しています。比較することで日本の現状をよりよく理解できるから、がその理由です。

ということで今回はシンガポールです。JA共済総合研究所の「共済総合研究」第９２号（２０２６年１１月）に、中央大学の真野俊樹先生が書かれた論文が掲載されていました。興味ある方は一読して頂ければと思いますよ。ちょっと長いですが面白い内容です。以下どうぞ↓

医療とウェルネスについて―シンガポールの医療制度を参考に―

時間ない人ように資料のまとめです(^^♪↓

シンガポールは「自分の医療費は自分の口座から払う」国！！

シンガポールは人口約６００万人の小さな都市国家ですが、平均寿命は８３．７歳（２０２３年）、乳児死亡率は出生１０００人あたり１．７と世界トップクラスです。しかも医療費の対GDP比は約５％で、OECD平均の９．２％と比べるとかなり低い。少し前に堀江貴文さんが「運動すれば税金が安くなる仕組み」として絶賛していたので、ご存じの方も多いかもしれませんね。

仕組みは「S＋3Ms」と呼ばれる４層構造になっています。（ここよく見ておいてください）

①Subsidies（公立病院への補助金）
②MediSave（強制医療貯蓄口座。給料の８〜１０．５％を本人名義の口座に積み立てる）
③MediShield Life（全国民対象の終身ベーシック保険。大きな入院費などをカバー）
④MediFund（それでも払えない最貧層へのセーフティネット）

日本の国民皆保険は「健康な人が病気の人を支える」再分配の仕組みです。いわゆる「お互い様」の発想。それに対してシンガポールは「まず自分、次に家族、それでも駄目なら最後に国」という順番がはっきりしています。病棟も等級制で、多床室なら政府補助約８０％、個室なら補助なし。「最低限の医療は保障するけど、快適さは自分で買ってね」という割り切りなんですよね・・・

でも「安い」のには理由がある！！

この論文が面白いのは、シンガポールを「成功モデル」として持ち上げるだけで終わらないところです。

自分の口座の残高が目に見えて減っていくので、「軽い症状なら受診をやめておこう」という心理が自然に働く。医療費は抑えられますが、それは効率が良いからだけではなく「需要抑制」、つまり必要な受診まで控えてしまっている面もあるという指摘です。

実際、２０１１年時点で現役加入者の約４０％が、５５歳時点の医療貯蓄の最低必要額に届いていなかったそうです。残高が足りない→現金払い→受診を控える→重症化→かえって医療費が増える、という逆説的な連鎖が起きている。数字には表れにくい「見えない格差」です。

さらに介護保険にあたるCareShield Lifeは、実際の介護費用の４分の１程度しかカバーしておらず、残りは家族や個人の貯蓄が前提。そして医療費は２０１８年の２２０億SGDから２０３０年には５９０億SGDへ、約２．７倍に増える見込みとのこと。シンガポールも高齢化の波からは逃げられない、ということですね。

一方で、予防の仕掛けは本当にうまい！！

２０２３年に始まった「Healthier SG」は、４０歳以上の市民がかかりつけ医と一緒に個別の健康計画をつくり、健診や健康行動でポイント（Healthpoints）がもらえる仕組みです。歩数に応じてポイントがつく「National Steps Challenge」もあります。「健康になれば得をする」という設計は、日本でもまだまだ伸びしろのある分野だと思います。

論文の結論は、制度の丸ごと移植は現実的ではないけれど、
①生涯医療費や健康リスクの「見える化」
②保険者・健保組合によるポイント制度
③自治体・保険者・かかりつけ医が連携する「日本版Healthier SG」
この３つは取り入れる価値がある、というものでした。

今井の感想は・・・

前提として資料を読む限りですが、「低医療費＝優れた医療制度」とは、今井はとても言えません。シンガポールの数字の裏にある「受診抑制→重症化」の連鎖は、日本で自己負担を上げる議論をするときにも絶対に忘れてはいけない視点だと思っています。

それから介護の部分。家族が介護の大部分を担う前提の制度は、日本では在宅療養そのものが成り立たなくなります。日本の介護保険は、課題は多くても「家族だけに背負わせない」仕組みとして本当に大きな意味がある。改めてそう感じました。

一方で、Healthier SGの「かかりつけ医を軸に、４０代から健康を積み立てていく」という考え方には大いに共感します。日本でも２０２５年度から「かかりつけ医機能報告制度」が始まりましたが、まだ制度の枠組みの話が中心で、患者さん本人が「得をする」実感までは届いていない・・・外来から在宅まで連続して関わるかかりつけ医だからこそできる予防の伴走があるはずで、ここは今井たちも自ら工夫していくべきところかなと。

最後にラストの一文がとても良かったので紹介します。

比較医療制度研究の最終的な問いは、「どの制度が優れているか」ではなく、「それぞれの社会が相互扶助と個人責任の関係をどのように構想するか」である。医療とウェルネスは、社会の哲学そのものの表れなのである。

まさにその通りだと思います(^^♪

日本の「お互い様」の医療と、シンガポールの「自分の口座で払う」医療・・・皆さんはどちらに近い感覚をお持ちでしょうか？？そして日本における国民の医療とウェルネスについて、どうあるべきだと考えましたか？よければ教えてくださいね～(^^♪

 

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