こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

１０月２８日のヤフーニュースさんで障害福祉関係の気になる記事がありましたのでシェアします。興味ある方は一読をどうぞ↓

「行政はうちをつぶせない」と強気な言動…食材費過大徴収3億円、診療報酬不正4億円超…障害者福祉大手「恵」が事業者取消処分を受けるまで　

まぁ・・・・在宅関連では○○ピス住宅もそうですがやりたい放題の所はありました（ます）からね。

さて文中で今井が気になったのは訪問看護に関しての言及です。長くなりますが引用させて頂きます。

「・・・恵は精神科の訪問看護ステーションも運営していた。「訪問看護」と聞くと、身体的な病気の患者や終末期の高齢者の自宅に行って、医療的ケアをする光景を思い浮かべる人が多いかもしれない。

だが、知的障害や精神障害、発達障害がある人の場合、特に身体的な疾患がなくても、服薬管理や生活支援が必要だと医師が判断して、「訪問看護指示書」を書けば、訪問看護ができる。訪問看護には介護保険が適用される場合と、医療保険適用の2通りがあるが、精神・発達・知的障害者を対象にした精神科の訪問看護は医療保険。

介護報酬よりも高めの診療報酬が支払われる。グループホームに入っている人にも訪問看護は提供可能で、近年はそうしたケースが増えている。

恵の場合は、グループホームの入居者が日中通う「生活介護事業所」という通所施設もホームの隣で運営するケースが多かった。「生活介護」というのは、重度の障害者が通うデイサービスのような施設だ。

つまり、恵は入居者に対しグループホーム、訪問看護、生活介護と3種類のサービスを自社で提供していた。公的な報酬も3種類それぞれで得ることができる。複数のサービスで自社へ誘導する「囲い込み」と呼ばれる手法だ。

名古屋市にある恵の訪問看護ステーションに勤めていた看護師ら複数の元社員はこう明かした。

「診療報酬をなるべく多く取るため、所長の指示で、必要のない入居者まで『健康管理』などと理由を付けて週3回、訪問看護に入っていた」

「利用者数に応じて所長の給与が増える仕組みだった」

「週3回」は制度の上限だ。看護の専門家に聞くと、週3回訪問が必要なケースは障害がかなり重かったり、状態が不安定だったりする場合だという。ただ、看護師が「週3回必要だ」と主張すれば、必要性を否定するのは難しい。

ある看護師は、ほかの看護師が記録上、早朝や夜間に訪問していることについて所長からこう聞かされた。「これ、実はこの時間には行ってないんだわ」。早朝や夜間の訪問には、報酬が加算される。そのため、実際の訪問時間とは違う虚偽の記録が作られていたという。

「ほかの看護師の中には、入居者の部屋のドアを開けて『元気?　変わりない?』と声をかけて、数分で済ませてしまう人もいました。でも、実績記録ではもっと長く訪問したことにしていた」。この看護師はそう証言した。

訪問看護を受け入れる側のふわふわ（恵が経営する施設の名称）の元スタッフもこう話す。「血圧や体温を測ることさえせず、私たちが測定した記録を書き写して、訪問したように装っていた看護師もいました」

しかし、訪問看護を提供するには、前述した通り、医師の指示書が必要だ。指示書はどうなっていたのか。

「恵と『グル』のクリニックが名古屋市内にあるんです」

「訪問看護ステーションの事務員が都合のいいように指示書を作り、後からそのクリニックのOKをもらっていました」

元社員らはそう話した。このクリニックの医師はふわふわに訪問診療に入り、訪問診療でも診療報酬を得ていたという。恵とクリニック双方にとって「ウィン・ウィン」というわけだ。薬局も、恵と通じているところがあり、都合のいいように薬を出してくれていたという。」

 

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