入院か、在宅での治療を継続するのか・・・・よりよく決断できるのは在宅医？訪問看護師？
こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＠今井です。
癌終末期で在宅緩和ケアを受けている患者さん、褥瘡で加療中の患者さん、肺炎で点滴しながら在宅療養している患者さん・・・それぞれシチュエーションは違いますが共通していることは、「在宅でどこまでいるのか、入院するのか」という迷いを抱えている点です。
稀に（体感として５～１０％程度の患者さん家族）全く迷いがなく「何があっても病院には絶対行きません」という患者さんやご家族もいらっしゃいますが、多くの患者さんや家族の方は「入院した方がいいんだろうか？」とか「このまま在宅で治療してよくなるんだろうか」っていう不安を抱えています。なので在宅医としては常にコミュニケーションを意識していますし、都度相談できる体制を用意しています。
さて表題の如く「入院か在宅での治療を継続するか・・・・よりよく決断できるのは在宅医？訪問看護師？」ってお題ですが皆さんはどう考えますか？医師？看護師？それともそれ以外？
自分の考えとしては「訪問看護師さんの方がベターかな」って思っています。ただし条件としては「訪問看護の経験が豊富」かつ「病院医療についてのメリットデメリットもきちんと理解している」というのが必要かなと思っています。
なぜ訪問看護師さんの方がよいか、という理由ですが、単純に上記のような病院に入院するかどうか迷うような疾患の患者さんの場合はほぼ毎日訪問看護師さんが入っているため、患者さんの気持ち、家族の考え、治療経過、今後の見通し、ACPについてなどに対しての入ってくる情報量が在宅医とは段違いに多いんですよね・・・なので上記のような条件に当てはまる看護師さんであれば入ってくる情報を自分なりに整理して、在宅医にアウトプットすること、確実にできると思っています。
ただたまに組む訪問看護ステーションさんで、上記のようなアセスメントが難しいなと感じた場合は、今井の場合は少しだけこまめに入って自分で情報を収集→整理→判断する、ということを意識してやっていますよ。
ということで上記の問いに関しての答えは「能力があれば訪問看護師さんの方がベター、ただ在宅医であろうが訪問看護師であろうが、判断するために大事なことはそれをするために必要な情報をどれだけ集めることができるか」ということだと思っています!(^^)!ということで、訪問看護師さん！！自信をもって頑張ってくださいね！！
さて皆さんのご意見はいかがでしょうか？よければ教えてくださいね。
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