公開日：2018年06月12日

訪問診療を導入する際に在宅療養支援診療所のＭＳＷが果たす業務、役割について

こんにちは、ＭＳＷが６人在籍している札幌の在宅療養支援診療所の医師＠今井です。

ＭＳＷは連携の中心

連日新規の患者さんの依頼や入退院調整など、当院ではＭＳＷが主になって他職種、他医療機関との連携業務を行っています。

これにより一定レベルの質の連携業務を行うことができ、医療機関として連携の方法、質の担保を個人（医師）の資質に任せることがなくなります。

在宅医療は個人の資質も大きいですが、複数医師、多職種が在籍する診療所では業務の質の担保を個人任せにすることなくチームで支えることは重要だと個人的には考えています。

ＭＳＷの業務内容

さて在宅療養支援診療所でのＭＳＷでの仕事ってぱっと思いつくだけでも①入院及び退院調整②患者さんと家族の在宅療養支援③在宅医療の現場での多職種連携④経済問題への介入⑤法人内での連携の中心・ハブ⑥困難症例での行政との窓口、等々たくさんありますが、今回は訪問診療を導入するにあたってＭＳＷが果たす役割に絞ってその業務、役割について少し述べてみたいと思います。

訪問診療を導入するにあたり在宅療養支援診療所のＭＳＷが果たす業務、役割について

当院では病院からであってもケアマネさんからであっても家族であっても、必ず新規の在宅医療の依頼はＭＳＷが対応することとしています。

一番最初にＭＳＷがすることは依頼者からの情報収集です。どのような病歴か、なぜ在宅が必要か、キーパーソンはだれか、どこまで自宅で過ごすつもりなのか、金額的にどの程度余裕があるのか、入っているサービスは何か、訪問看護やケアマネはどこか、などなど・・・・・入念に可能な限りすべての情報を集めるようにしています。

依頼者によっては「あのクリニックに在宅依頼しても沢山質問くるからめんどくさいんだよね」って他の何も聞かないで在宅医療しますよ、っていうクリニックに依頼することもあるかと思います。

しかし当院はきちんとした医療を提供したい、もしくは居宅での在宅医療以外でも施設に入所したりホスピスの方が良かったりなど、他にいい医療や福祉の選択肢がその人にある可能性も否定はできないためと考えているため、できる限り情報を集め本当に在宅医療で介入した方がいいと思える場合のみ介入するようにしています。

なのでこの情報収集業務、非常に事前に時間がかかるのですがＭＳＷが時間と手間をかけて行いそこで「在宅の介入が必要だな」って判断した場合に医師に情報まとめてプレゼンすることになります。

ＭＳＷのプレゼン後医師も在宅ＯＫとなると、今度は患者さんや家族の方、紹介元との調整に入ります。入院中であれば退院時カンファレンスの調整を行いますし、在宅の方であれば一度訪問診療前に事前訪問を行い+αの情報収集と患者さんと家族の方にも訪問診療についての概要と費用等の説明、診療の同意書の取得、医療費の引き落としの手続き等を行います。

もちろんその間にケアマネや訪問看護との連携であったり、導入されていない場合はその必要性についても判断し同時並行して調整業務を行っていくことになります。

その後カンファレンスもしくは初回の訪問につなげて在宅医療の開始っていうことになりますが・・・・えぇ、結構な労力をＭＳＷは費やしています。