亜急性期に入る熊本での医療・・・フェーズが変わるとニーズも変わるので心配ですね。
こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です
熊本地震（令和8年熊本地震）が発生してから、もう10日以上が経ちました。ニュースの扱いも少しずつ小さくなってきて・・・・でも今井、正直ここからが一番心配なんです。
発災直後の「超急性期」は、瓦礫からの救出、外傷、クラッシュ症候群・・・目に見える危機との戦いでした。テレビも大きく報じますし、全国から支援も一気に集まります。でも地震から10日、2週間～さらに１か月と経つと、フェーズは静かに「亜急性期」「慢性期」へと移っていきます。ここでニーズがガラッと変わるのに、支援や報道の勢いはむしろ落ちていく・・・・このギャップがちょっと怖いですね。
亜急性期って、何が起きるフェーズなのか
亜急性期に入ると、命に直結する「派手な」問題は減っていきます。代わりに増えてくるのが、
- 〇断水の長期化による衛生環境の悪化（感染症、食中毒）
- 〇避難所生活での血栓症（いわゆるエコノミークラス症候群）
- 〇口腔ケアの停止による誤嚥性肺炎
- 〇熱中症（真夏の避難所、これがまた本当に怖い）
- 〇持病の悪化・・・血圧、血糖、心不全のコントロールが崩れる
- 〇そして、じわじわ蓄積していく心理的な疲労
こういう「じわじわ系」の問題ばかりなんですね。派手さがないから見過ごされやすいのに、じわじわと人の命や生活を削っていく・・・・ここが亜急性期の本当の怖さだと今井は思っています。
在宅医療の患者さんに、何が起きるか
今井たちが普段向き合っているのは、高齢で複数の持病を抱え、介護度も高い方々です。もし札幌でこれが起きたら・・・と考えると、正直ぞっとします。
避難所に移動できただけでも御の字で、実際には自宅に留まったまま断水・停電の中で過ごす在宅患者さんも大勢いるはずです。訪問看護もケアマネも、道路状況や自身の被災で通常通り動けない。ガソリンも手に入りづらい。何より自分達の生活もある中でどう業務と折り合いをつけていくのか・・・
薄い可能性ではなく、割と現実的なシナリオです。
亜急性期で本当に必要になるのは、派手な医療チームの派遣よりも、「誰がどこにいて、何に困っているかを把握し続ける」という、地味だけど泥臭い情報の継続がまずは最初ですよね。今井たちの法人でも、650〜750名の在宅患者さんを抱えていますが、災害時にこの規模の安否確認・優先順位付けをどう回すか、正直まだ詰め切れていない部分があります（正直に言いますが・・・・）
今井たちにできる備え、考えていること
- 患者さんの重症度・医療依存度に応じた「安否確認の優先順位リスト」を平時から作っておく
- 在宅酸素、人工呼吸器など電源依存の患者さんを別リストで管理する
- 断水を想定した排泄ケア・口腔ケアの簡易マニュアルを作る
- スタッフ自身も被災者になる前提で、複数拠点・複数人での分散対応を組んでおく
正直、どれも「言うは易し」＆一度はやってはいるんですけどね。タイムリーに情報を更新し続ける、準備を続けるって中々中々難しい・・・・でも熊本の状況を見ていると、平時にこれを考えておくかどうかで、亜急性期の被害の大きさが変わってくるんだろうなと痛感します。
現地の被災された方々、大変な状況かと思いますがお身体気をつけて頑張ってください。遠く離れた札幌からで申し訳ないのですが、（少額ですが）募金などできることはやらせて頂きますので。
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