フラット３５の１０月の金利が３.８３０％となり、２０１７年の制度改正以降で過去最高になったとのこと。昨年１０月は１.８９０％だったので、たった１年で倍になっている計算です。これはなかなかのインパクトですね・・・

ざっくり計算してみました。４０００万円を３５年で借りた場合、金利１.８９％なら月々およそ１３万円の返済が、３.８３％だと月々およそ１７万円を超えてきます。総返済額で見ると差は１８００万円ほどになりますね。

なぜこの話が気になったかというと、医師が開業を考えるのって、ちょうど３０代後半から４０代にかけてなんですよね。子どもが生まれて、そろそろ家も・・・という時期とピッタリ重なるんです。

今井が宮の森で開業したのは２０１１年、３０歳のときでした。当時を振り返ると、金利も低かったし、診療報酬もまだ今ほど締め付けがきつくなかった。正直、「時代に助けてもらった」部分はあったと思います（運も実力のうち、と言いたいところですが、先まで予測して行動していたので今井は完全に自分の力でだと思っています(^^♪）

比較して今、新規開業はだいぶきびしくなってきました。考えられる理由を以下に挙げてみます。

①家と開業の「ダブルローン」が重くなった

開業資金の借入に加えて、住宅ローン。どちらも金利が上がっています。開業直後は患者さんも少なく、収入が安定するまでに時間がかかるのに、その間の返済だけはしっかり来る。これは精神的にもかなりきついと思います・・・・

②診療報酬は「プラス改定」だけど、診療所に手厚いわけではない

２０２６年度の改定は本体＋３.０９％と、３０年ぶりの大きなプラスと話題になりました。ただ、中身を見ると大半が賃上げと物価対応に充てられていて、経営悪化への緊急対応分も病院＋０.４０％に対して医科診療所は＋０.０２％。初診料は据え置き、再診料は１点増。新設された物価対応料も、マイナ保険証の利用率や電子処方箋などの条件付きです。つまり「増えた分はスタッフのお給料と光熱費に消えていく」構造なんですよね（あ、それが本来の趣旨でしたっけ？？）。

そしてこれから先も良くなる見込みは正直、ない・・・・この状況で勝てるクリニックをつくるのは中々ハードルが高いですよね。

③そもそも「どこでも開業できる」時代ではなくなってきた

外来医師が多い地域での新規開業には、事前の届出や、地域で足りない機能（夜間・休日対応や在宅医療など）を担ってほしいという要請が入る仕組みが動き始めています。都市部で「駅前に内科を出せばなんとかなる」という時代は、もう終わりつつあるのかもしれません。

④人が採用できない、人件費が上がる

看護師さんも医療事務さんも、本当に採用が難しくなっています。賃上げしないと来てもらえない、でも診療報酬はそこまで増えていない、というジレンマにどう向き合うか・・・正直開業当初は人のマネジメントのレベルも低いですし、その中で対応していくことはかなりハードルは高いですよね。

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と、ここまで書くとかなり暗い話になってしまいました(^^;ただ、在宅医療に関してはやりようによってはいけるとは思います。

なぜかというと、国が向かっている方向≒在宅医療だからです。

高齢化はこれからが本番で、「最期まで家で」と願う方は確実に増えています。先ほどの開業規制の話でも、地域で足りない機能として在宅医療が挙がっている。つまり「求められている場所」に立てるんです。

ただもちろん、甘い話では当然ですがありません

〇２４時間３６５日の体制を、一人で背負わない仕組みを作れるか？もしくは一人で背負い続けるのか？？

〇施設に偏らず、ご自宅の患者さんをきちんと診られるか？？

〇訪問看護やケアマネさん、病院との連携を「顔の見える関係」で回せるか？？

〇看取りまで含めて、ご家族と一緒に悩める覚悟があるか？？

〇今開業している既存の開業在宅医とは何か違った特徴を出せるのか？

このあたりがクリアできないと、在宅医療はむしろ一番しんどい分野になります。実際、制度の隙間をねらった「数で稼ぐ」タイプの在宅は、改定のたびに締め付けられてきました。逆に言えば、地道に地域と向き合っている在宅医療は、これからも必要とされ続けるはずです。

これから開業を考えている先生方、あるいは開業せずに「法人の中で在宅をやってみる」という選択肢を考えている先生方、札幌で今井と一緒に在宅やってみませんか？

きっと色々とアドバイスはしてあげられると思います。実際開業した先生はその後会いに来てくれていますしアドバイスも都度都度してあげていますよ（中逵先生とかでブログググってみてください）

さて今日は日曜日。札幌はすっかり秋の空気になってきました。家でゆっくり過ごす方も、お仕事の方も、今日が皆さんにとって素敵な１日となりますように！！今井はコツコツと業務していきます。

 

↓入職や見学の問い合わせ先はこちらから↓担当：人事部　栄浪

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