２０２４年に医療関連で今井が気になったことを思いつくままに書いてみる・・・

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＆病棟医＠今井です。

さて２０２４年もラスト１日となってきました。昨日は待機当番でお看取りが複数件あり貴がついたら１日が終了していましたが!(^^)!、１日、１週間、１か月、１年の時間は意識しないとあっという間に過ぎてしまいますね。今この瞬間を大事にしなければ、と改めて師走の日に感じている次第です。

さて２０２４年という年に何があったのか、今井が気になったことを思いつくままに適当に書いていきたいと思います。皆さんもそんなことあったな、なーんて気軽に読んでいただければと思いますよ。

１：夜間往診サービスの終了

２０１８年ころから〇ァストドクターや〇ールドクターなどの夜間往診サービスは、保険診療を食い物にしているだけで持続可能な医療システムではないと考えていましたが、２０２４年の診療報酬改定とともにあっという間に消えましたね。

自分は医療は持続可能であってこそ医療だと信じています。１か月だけ、１年だけ、５年だけの医療って本当の医療ではなく、ただの医療疑似のサービスであると。

逆に自分が提供する医療はこんな形のものではなくて永続する、意味のある医療でありたいなと反語的な意味ではいい教訓を与えてくれたことだったと感謝しています!(^^)!

２：施設での医療保険を利用した訪問看護の問題が社会に認識された

営利企業が高齢者住宅での医療保険を利用した訪問看護を活用（悪用？）していることがようやく社会的に認知されてきました。こちらも１０年近く前からナーシングホームでの訪問看護おかしいんじゃないかと今井は考えていたので（ブログで適当に検索すると２０１５年くらいの記事見つかると思いますが）、ようやく２０２６年の改定で是正される運びになりそうなのはよかったなと。

まぁ正直言って訪問診療も訪問看護も今後はある程度包括的な診療報酬に移行しないとダメでしょうね。そうなった時に上記のような住宅サービス会社や上記では述べませんでしたが精神科訪問看護はどうなるか・・・・注視していきたいと思っています。

３：訪問介護がまさかの減額！２０２４年診療報酬改定

半年近く前のことなんで皆さん忘れているかもしれませんが!(^^)!、診療報酬改定があり訪問介護の方向性、引いては在宅医療の方向性がある程度示されました。すわなち、「居宅の在宅は限られた人だけ、基本的には施設や住宅で効率よく介護できる形に国は在宅医療をもっていきますよ」ってことです。

他にもDxやオンライン、入院医療機関の大幅なてこ入れなど大きな変化が起きた診療報酬改定でしたね。

４：札医でパワハラ、教授が退任

〇外科の有名な教授先生がパワハラで懲戒処分を受け退任されたとのこと。単純に１教授のことが問題というよりは、「もうそういう時代になったんだな」という時代の節目的な意味合いで印象に残った事件です。

後任の教授選、どうなるんでしょうね？

５：医師偏在対策、方向性決定！

これは将来にかなり禍根を残すことになりそうですが（負の遺産という意味で）、医師偏在対策がインセンティブとディスインセンティブの両建てで行われることになりそうです。１０年後の医師がどうなっているのか・・・正直働き方改革も本格的になりつつある今、質的な意味でかなり問題になると考えていますよ。

医師も自分のキャリアを真剣に考えなければいけない時期になってきましたね。

６：病院倒産時代の到来～インフレが医療機関を直撃！

コロナ禍は補助金があり何とか生き延びてきた経営基盤がしっかりとしていない病院も、２０２４年の診療報酬改定＆インフレが直撃した影響で青息吐息の状況です。今後そういうところはM＆A、統廃合を経てある程度なくなるのでしょうが、その始まりの年が２０２４年であると今井は考えています。皆さんの身近な病院もいつまであるか本当にわかりませんよ？？

他にも色々ありますが長くなったのでこのくらいにしておきます!(^^)!皆さんは２０２４年を振り返っていかがだったでしょうか？何が気になりましたか？良ければ教えてくださいね。

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