在宅でいい時間を過ごすために
今日も札幌は雪です、しんしんとした感じは嫌いではないですがそろそろ春になってほしいですね
こんにちは、上のように考えていたのですがあっという間に日中はいい天気になりましたね。今日は朝から患者さんのお看取りでした。１か月弱診察させていただきましたが、会うたびに「先生よくきたね」って大変楽しくコミュニケーションすることができていました。患者さん家族も献身的に介護されていましたし本当にいい在宅看取りとなったのではないかと思います。
当院に紹介されてきた、いわゆる末期の患者さんの在宅療養の期間は平均すると約２週間程度です。２週間あればそれなりに看取りにむけて準備はできます。が、時間がかなり短い場合であれば患者さんや家族はもちろんそうですが、診療や訪問看護を行う医療者にとっても結構ストレスがかかります。早い人であれば退院当日や翌日に亡くなる場合もあります。何とか在宅でいい時間を過ごすためにできるだけのことはやりますが、やっぱり在宅側の努力だけでは難しいところもあるのは事実です。なのでできればいい状態の時にいかに帰すかっていうことを病院側のスタッフと在宅側のスタッフが協力していけるような場があればいいですね。最近当院はデスカンファを積極的に病棟のスタッフも交えて行うように病院に働きかけています。継続して病棟スタッフの皆さんと顔の見える関係をつくっていく努力をしていきたいと思います。
さて本日は医療ニュースはこちらです。新専門医の制度についての意見ですが、現状この制度は既に開始が既定路線となっています。が自分が資料を見る限りこのままでいくとかなり問題が多い制度となるのは火をみるより明らかなような・・・・これって医者の問題でもありますが最終的には受益者となる国民全員の問題ですよね。皆さんはどう考えますか？
ＭＲＩＣより http://medg.jp/mt/?p=7439
Vol.064 新専門医制度に潰される「がん」専門医とがん難民を見殺しにする日本専門医機構
仙台厚生病院 医学教育支援室
遠藤希之
2017年3月24日 MRIC by 医療ガバナンス学会 発行 http://medg.jp
日本人の死因の一位は悪性腫瘍です。日本は臓器ごとの比較的早期の癌治療には優れていますが、ステージが進んだ患者の化学療法や、特に「がん緩和ケア」などのがん専門医の数、養成は欧米に較べて非常に遅れています。この原因として、臨床医の専門領域の縦割りによる弊害がとても大きいと考えられています。
そこで、平成１９年４月施行の「がん対策基本法（第１４条）」に基づき、文部科学省が「がんプロフェッショナル養成プラン」通称「がんプロ」を計画、実行に移しました。
具体的には“がん医療の担い手となる高度な知識・技術を持つがん専門医師及びがんに携わるコメディカル等、がんに特化した医療人の養成を行うための大学（大学病院、大学院）の優れた取り組みを支援する”というものです。
そして、複数の大学医学部が「がんプロフェッショナル専門医養成コース」を設け、認定されています。いずれも「大学院博士課程４年間」に、がん臨床とがん研究との教育指導の両者をバランスよく按分することにより、学位の取得とともに「各科専門医資格、 腫瘍専門医認定が得られる」ことを目指すプログラムを作っています。
ところが、今度の「新専門医制度」では、折角始まったがんのプロフェッショナル育成がストップしてしまう可能性がとても高いのです。
日本専門医機構の理事長、吉村氏は３月１７日の理事会後の記者会見でこのように発言しています。「新専門医制度について改めて「診療に従事する医師は、原則としていずれかの基本領域の専門研修を選択し、少なくとも3年の研修を受けてもらいたい」と呼びかけた（以上、m3 comの記事）。
がん専門医、がん緩和ケア専門医などは、吉村氏のいう基本１９領域や、その二階建て部分にあたるどこにも属していません。今後、最も必要とされる専門医の一つにも関わらず、です。文科省認定の大学院でのプログラム研修はもとより、がん専門医、がん緩和ケア専門医などは専門医機構の理事長や理事の旧弊な頭の中には入っていないと見えます。
これに危機感を持った、京都府立医大細川教授が、第５回がん等における緩和ケアの更なる推進に関する検討会（厚労省、健康局がん・疾病対策課、2016. 11. 29）で発言しておられます。
少し長くなりますが、非常に重要な内容が記載されていますので、厚労省公表の議事録http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000149493.html
から引用します。
・・ それから（略）緩和医療の専門医というのは、現在の専門医制度の中にこれは組み入れられていらっしゃるのでしょうかという確認をお願いします。
○福井座長 細川構成員、どうぞ。
○細川構成員 多分、一般の方は御存じないと思うのですが、今、１階部分と呼ばれる19の基本学会があります。緩和医療の専門医も含め、多くの方が知っておられるような専門性の高い心臓血管外科や呼吸内科・外科、糖尿病やリハビリテーションなどの専門医というのは多くはその19の基本学会以外、２階、３階と言われる学会に属します。
まずその１階のところがまだまとまっていないのに２階には行けないのが専門医機構の調整の現状です。また、専門各科にも、例えば心臓血管外科というのはその下の１階が外科ということ、これは分かりやすいですね。でも、緩和ケアとか、ICUなどは、その１階になるべき科が、いったい外科なのか、内科なのか、というより緩和ケアなら“がん”を扱う科の全部がそこに含まれます。そうすると、所属する一つの１階の科が決まらないという状態になります。
それと、文科省の方が今日おられますが、文科省がやっている「がんプロフェッショナ ル」というものがございます。あれは実はこのがんプロの大学院を卒業すると、緩和ケアの専門医かオンコロジー・腫瘍学の専門医そして放射線治療学の専門医 のいずれかの専門医の受験資格が得られるということが一つの“うたい”なのです。これはもし今、専門医機構が考えている１階の基本学会の19の どれかの専門医資格がなければ２階以降は取れないということが実現しますと、がんプロの方は大学院生、つまりお若い先生が多いので、１階を持っておられない先生がほとんどと言っていいほど何ぼでもおられるのです。
そういった方々は今後一切２階以降の専門医の資格はどれも取れないということになります。この 辺を文科省と厚労省が話し合われたということをお聞きしたことが一度もありません。がんプロフェッショナルは現在、継続の予算申請が２８億円ほどで文科省 から出されており、来年も第３期で継続される可能性が高いということです。この時点ですり合わせをしておいていただかないと、専門医機構が走って、１階がなければ２階以降はないとなった場合には厚生労働省と文科省の間の大きな齟齬として、また「最初の看板に偽りあり」で訴訟になるということも起こってくる 可能性があると思います。このあたりはよろしくお願いいたします。
○桜井構成員 ぜひそこをお願いします。そうでないと若手の人材が私は入ってこないと思っているのです。これから緩和ケアを行き届かせるためにも、そのあたりの専門医制度設計の話をぜひ討論していただきたいと思います。
（引用ここまで）
この議事録にある意見を専門医機構は無視したようです。また、文科省と厚労省の話し合いもあったのか、もみ潰されたのか、表にはでてきていません。
つまり、わが国の「がん緩和ケア」という世界的に見て最も遅れている医療領域、しかも今後、国民にとって最も必要になる一つの領域を、専門医機構は黙殺した。細川先生いわく「専門医機構が走って、１階がなければ２階以降はない」という状況に追い込んだのです。
がん緩和ケアは、末期がんの患者さんだけをみるどころか、がんと診断された時から、患者さんの精神的サポートを行います。その専門医は、がん患者さんにとってとても大きな力になるのです。
実はがん診療だけではなく、その他にも領域を横断する医療が次々と生まれてきています。内科と外科の垣根が低くなり、共同で手術をする治療も珍しくはなくなりました。また婦人科と泌尿器科両者が手を結ばないと難しい領域もあります。
既存の硬直した縦割り領域だけで専門医を設ける「前時代的な感性」で暴走しているのが、現在の専門医機構と機構吉村理事長です。
医療の進歩についていけない年配の偉い先生たちが、密室で決めた「新専門医制度」では、日本の医療がよくなるわけがない。がん患者さんたちがより幸せな一生を送ることができない。そういうことなのです。
とにかくおかしい制度です。この制度をまともなものにするためには、現場で働く医療従事者の意見はもちろん、患者さんたちの声が絶対に必要です。
そう感じたみなさま、ひとまず新制度の施行をストップさせませんか？
新制度施行延期にご賛同いただける方には以下の署名サイトがあります。
みなさまのお力が必要です。ぜひ、よろしくお願いします！
新専門医施行30年度延期署名サイト
さて今日の昼こそはたまった書類の整理をしたいと思いますが・・・・・あっという間に２時になりそうですね・・・・
