質なのか、量なのか。【在宅医療機関が両方を追い続ける理由】

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

「在宅医療において、医療の質と患者数の増加は両立できるのか？」

在宅医療に取り組む医療機関なら、一度は真剣に考える問いだと思います。今井も法人が大きくなるにつれてこの問いを自分に何度も投げかけてきました。そして今もしています(^^♪

先に結論から書いておきますね。

当法人は、質も量も最大化の追求をしていきます！！

両立できるかどうかで悩むというより両立させる方法を考え続ける、というのが今井のスタンスですよ。

患者さんが増えれば質が落ちる、という心配は・・・理解できる

もちろん、「量を増やせば質が落ちる」という懸念は、現場にいる人間としてよくわかります。

医師一人が担当する患者さんが増えれば、一人ひとりにかけられる時間は減っていきます。在宅医療は、定期訪問の診察だけで終わる仕事ではありません。病状の変化への対応、ご家族からの相談、訪問看護師やケアマネさんとの情報共有、夜間や休日の緊急対応・・・・患者さんが増えれば、こうした業務も確実に増えます。特に重症度や医療依存度の高い患者さんが増えれば増えるほどそうなります。

その結果・・・患者さんの生活背景を十分につかめなくなったり、スタッフ間の情報共有がおろそかになったりする。患者数を増やすこと自体が目的になって、気がついたら質が下がっていた、というのはよく聞く話です。でもそれは絶対に避けなければなりませんよね。

「質のために量を絞るべき？」これは今井は違和感があります

一方で、「質を大事にしたいから、患者さんは増やさない」という考え方にも少し、というかかなり違和感があります。

在宅医療を必要としている方は地域に確実にいます。受け入れる努力をやめればその方たちの行き場が減るだけです。それに医療の質は経験の数に支えられる部分が大きいんですよね。数をこなしてきたからこそ見えること、判断できることが、現場には確かにあります。質を理由に量を追わないのは、ちょっと楽な逃げ道にもなりかねない・・・とも思っています。

だから今井は、質と量を「どちらか」ではなく「どちらも」で考えています。

では、どうすれば両立できるの？

簡単ではありませんが、今井が大事だと思っているのは次の４つです↓

〇 医師だけに業務が集中しないよう、看護師・リハ職・MSW・事務がそれぞれの専門性を発揮できる役割分担と責任体制をつくる

〇 情報共有の方法や緊急時の対応体制を、患者さんが増えても崩れない形で整えておく

〇 スタッフが疲弊しない働き方を守る（医療者の疲弊は、そのまま質の低下につながります。福利厚生ではなく経営課題です）

〇 バックヤード業務を効率化して、患者さんと向き合う時間を確保する

ちなみに、医師一人が担当できる患者数に正解の数字はないですよね。病状が安定した方が多いのか、医療依存度が高く緊急対応が頻繁な方が多いのか、施設か居宅か、診療範囲は？などで必要な医療資源は全く違うからです。患者数だけでは業務量を測れないというのが現場の実感です。

質は数字だけでは測れない

もう一つ。在宅医療の質は当然ですが患者数や訪問件数、売上だけでは測れません。

〇 患者さんとご家族が安心して療養を続けられているか
〇 患者さんの希望に沿った療養生活ができているか
〇 緊急時に適切に動ける体制があるか
〇 多職種でしっかり情報が共有できているか
〇 状態や生活の変化に合わせて、柔軟に方針を変えられているか
〇 スタッフが専門性を発揮して、成長できているか

数値にしにくいからといって評価しなくていいわけではありません。むしろ在宅医療の本当の価値はこの辺りにあるはずかなと。

数字は数字としてしっかり見て、数字に出ない部分も意識して見る。両方やるしかないんですよね(^^♪

当法人は現在、３診療所で９００〜１０００人ほどの患者さんの訪問診療を担当させてもらっています。ただ、

「その量に見合った質が本当に提供できているか？」

と聞かれたらまだまだ道半ばというのが正直なところです。だからこそ、体制づくり、人材育成、バックヤードの整備を、地道に続けています。

質も、量も、諦めない！！そのうえで、地域から必要とされ続ける在宅医療機関でありたいと思っていますよ。

皆さんは、在宅医療における質と量の関係、どう考えていますか？？よければ教えてくださいね(^^♪

 

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