こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

ホスピスや神経難病、精神科訪問看護など、医療保険を利用した営利至上主義の訪問看護事業の問題がこの数年社会的に注視されています。今回はPDハウスさん関連の記事を見かけましたのでシェアします。１１月１０日のヤフーニュースさんより↓

６９４９万円を自主返還　サンウェルズ、不正請求問題受け

6949万円。普通に考えれば大金ですがね、でもでもちょっと待ってくださいな・・・

28億円のうちの、6949万円！！

この会社が設けた特別調査委員会は、2025年2月の報告書で約28億円の不適切な請求を認定しています。訪問時間のごまかしなどは17万1546件。睡眠センサーを確認しただけで「30分の訪問看護」として請求していたことまで報じられました。

28億円に対して6949万円。単純に割ると約2.5％です。

もちろん、今回公表されたのが返還の一部で、今後さらに返還が続く可能性はあります。ただ、「自主返還」というのは事業者が自分で計算して返すお金です。残りの27億円以上がどうなるのか。少なくとも今回の報道からは見えてきません。

「指導」で済む世界

もう一つ気になるのが、行政の対応です。

今年9月30日、共同通信は「厚労省がホスピス大手2社に報酬返還指導」と報じました。入居者への訪問看護で不適切な請求があったとして、返還させるという内容です。ここで使われている言葉は「指導」なんですね。

個人クリニックなどの医療機関、訪問看護ステーションが不正請求をすれば、保険医療機関の指定取消などの処分を受けることがあります。そうなれば事実上の廃業です。

一方で、億単位の不正をした上場企業は「返還」と「指導」で事業を続けられる・・・規模が大きいと罰が軽くなるなら、それはもう「大きくやったもん勝ち」じゃないでしょうか？

このお金は誰のお金ですか？

忘れてはいけないのは訪問看護の報酬の出どころです。これって私たち国民一人ひとりの保険料と税金、そして利用者さんが払った自己負担ですよね。

現役世代の保険料は上がり続けています。財務省は「高齢者も原則3割負担に」と言い始めています。国民健康保険料の上限もまた3万円上がります。

その一方で、ベッドの横を数分のぞいただけの「30分の訪問看護」に、みなさんの保険料が使われていた・・・・許容できますか？？

今後の対応で注視したい点ですが・・・

1. 順不同に並べるとこんな感じですかね
3. 〇調査委員会が認定した金額の全額返還、返還額・算定方法の公開
4. 〇事業者の規模によって処分の重さを変えないこと＝企業への処分がどうなるかを明確にすること
5. 〇入居者さん・ご家族への説明＆社会への意見公表

悪貨が良貨を駆逐することはもう訪問看護や障害サービスの世界では当たり前になりつつありますね。結局は割を食うのは真面目にやっている事業所なんですが、国はこのやり方で本当にいい社会保障システム、地域包括ケアが実現できると思っているんでしょうかね？皆さんのご意見はいかがですか？？

 

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