100分の1。1分の1。
こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です
今日は少し、医療の本質に関わる大事なテーマについてちょっとだけ書いてみたいと思います(^^♪同業の医療者向けっていうよりは、普段通院・在宅療養されている患者さんやご家族の皆さん向けに今井の考えをお伝えしたいなと。
医療機関にとっての「1人」という数字の罠
当法人では現在、３診療所で在宅患者さんを常時900～1000名ほどフォローしています。 毎月、新規の在宅依頼や相談が寄せられ、状態変化で入院する方がいて、退院して自宅に戻ってくる方を迎え、そして看取りがある。この繰り返しのなかで、法人全体としては毎月何十人もの患者さんの動きがあります。
そうすると、現場としてどうしても陥りがちな「危うさ」が出てきます。
「また新規の相談か」
「今日も往診が重なっているな」
「今週は退院調整のカンファレンスが多いな」
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人数が多くなると、一つひとつの診療や出来事が、無意識のうちに「さばくべきタスク」「こなす業務」に見えてしまう瞬間が生じる・・・ これは、医療機関として目を背けずに正直に自戒しなければいけないリアルです。
患者さん・ご家族にとっては「1分の1の人生」
しかし、患者さんやご家族にとってはまったく意味が違いますよね。
「初めて在宅医療を依頼する」
「初めて自宅に医師を迎え入れる」
「退院して、これからの生活に不安を抱えながら自宅へ戻る」
——その一つ一つが、その方にとっては人生における重大な分岐点であり、不安と緊張に満ちた「一大事」です。
法人全体から見れば「数百人の中の1人」かもしれません。ですが、当事者にとっては唯一無二の「1分の1」——たったひとつの自分の命であり、たった一人の大切な家族の人生そのもの・・・この医療者側と患者側の「感覚のズレ」を、医療者は絶対に忘れてはいけないし、常に意識し続けなければならない、今井は心からそう感じています。
初診・初回訪問を絶対に雑にしてはいけない＆当然毎回の診療も！
今井が現場のスタッフに口酸っぱく伝えていることの一つが、これです。 「初診と初回訪問は、何があっても徹底的に丁寧にやること」
外来の初診であれ、訪問診療の初回訪問であれ、緊急で初めて伺う往診であれ、その「最初の接点」こそが、患者さんとご家族が「この医療機関を信じていいのか」を見極める決定的な瞬間になります。
「最初の訪問で、先生がとても丁寧に話を聞いてくれた」
「最初の対応で、張り詰めていた不安がすっと楽になった」
この原体験の安心感こそが、その後の長い治療やケアの信頼関係の土台になります。 逆に、「初めて来てもらったのに、なんだか慌ただしく流れ作業のように扱われた」という印象は、後からどれだけ挽回しようとしても、なかなか消えるものではありません。
当然ですが、その後の１回１回の訪問診療も「これが最後かも」「何か有意義なことをしてあげられただろうか？」そういう感覚で患者さんに接していくべきだなと考えていますよ。
「何回目か」ではなく「その人にとってどういう意味を持つか」
「100人目の患者さんにも、今日初めて出会う1人として向き合う」 これは本当に、言うは易し行うは難しなんですよね(^^♪
忙しい午後の外来、10件目を超える訪問診療、連日の往診、疲弊している現場にかかってくる1本の電話……「またか」という感覚が頭をよぎりそうになること自体は、現場を走る人間として正直なところ仕方のない部分もあるかもしれません（皆さんもそういう経験、絶対あると思います）。
でも、相手にとっては決して「また」ではありません。
勇気を振り絞って初めて頼ってきた電話かもしれない。
誰にも打ち明けられなかった不安を、今まさに絞り出している瞬間かもしれない。
問われているのは、「医療者にとって何回目のルーチンか」ではなく、「その患者さん・ご家族にとって、今この瞬間が人生でどういう意味を持つ経験か」という視点ではないかなと。こういう感性をスタッフ全員で保ち続けることこそが、医療の質を守る根幹じゃないかなぁと今井は考えていますよ。
患者さん・ご家族の皆さんへ
もし日々の診療の中で、「なんか流れ作業だな」「こちらの話がちゃんと届いていない気がする」と感じることがあれば（当然そうしないように留意していますが）、それはどうぞ遠慮なく伝えてください(^^♪
皆さんはクリニックのカルテ番号の1人ではなく、あなた自身の「1分の1」です。丁寧に向き合われる権利が当然、絶対的にあります。
当法人では「初診・初回訪問を丁寧に」を徹底し、その後もずっと「1分の1」として向き合い続ける医療を大切に実践していきたいと思っています。
医療者となった時の初心、いつまでも大事にしたいですね(^^♪
今日が皆さんにとって素敵な１日となりますように！札幌をいい街にしていきたいと思って頑張っていきたいと思います。
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