こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

訪問看護は現在制度ハック的な利用がかなり社会問題化しています。ホスピス住宅や神経難病系住宅における訪問看護、生活保護をベースとした精神科訪問看護など、基本自己負担が一定額もしくはゼロの人を対象に荒稼ぎできる制度になっているのはよくないよね、無駄に社会保障費用使われているよねっていうのが論点です。

なんでも無料は絶対にモラルハザードが起き得ます。一時期一世を風靡した小児夜間往診サービスなども同様です。

さて今回発達障害などの支援のため小児訪問看護のサービスにLITALICOさんが取り組み始めたようです。以下皆さんチェックお願いします。

LITALICO、発達支援や医療的ケアをご自宅で受けられる「LITALICOジュニア訪問発達支援」を開始。世田谷区にステーションを新規開設

「「障害のない社会をつくる」というビジョンの下、障害者向け就労支援事業や子どもの可能性を広げる教育事業等を展開する株式会社LITALICO（本社：東京都目黒区、代表取締役：長谷川敦弥、証券コード：7366）は、発達支援や医療的ケアをご自宅で受けられる小児訪問看護「LITALICOジュニア訪問発達支援」を開始し、世田谷区三軒茶屋に新たにステーションを開設することをお知らせします。

■サービスの概要
LITALICOジュニア訪問発達支援は、発達障害のあるお子さま、医療的ケアが必要なお子さま、小さく生まれたお子さまなど様々な状況のお子さまへ、訪問看護の制度で行なう在宅支援です。
看護師のほか、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などの資格を持ったスタッフがご自宅まで伺い、発達支援と医療的ケアを提供します。

■3つの特徴
（1）ご家族へのサポート　お子さまの特性を踏まえた関わり方のアドバイスや、お子さまが過ごす生活環境に対するアドバイスを行います。
（2）専門性の高い有資格者によるサービス　主治医の指示のもと、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・看護師など専門性の高い資格者による支援を行います。
（3）緊急時訪問看護（24時間体制）　24時間365日ご相談に対応します。また状況に応じ、看護師がご自宅に訪問いたします。
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ちなみに写真数枚HPから引っ張ってきましたがこんな感じです。

自己負担０を謳っているいる時点で制度ハック的なサービスとしか思えません。診療報酬改定が落ち着いたこの段階でこのサービスを開始することはもう決めていて、次回改定までの２年間で荒稼ぎするつもりなんでしょうね。

今井はかつて１０年くらい前までは障害、医療、介護の制度にまたがる訪問看護の複雑なルールは無くしもっと利用しやすく、シンプルな制度にすべきと考えていました。が、実際その考えはこの数年で間違っていたなと考えを改めています。実際に現場で訪問看護の実態を見ていると、正直真面目な事業所さんが圧倒的に多いのですが、自己負担定額や無料となる人を対象に不適切な訪問をしている事業所もかなり散見されるようになってきているから、です。（訪問看護ステーションの絶対数が多くなるとそういう活動する事業所も多くなりますよね）

現状産後ケアだとかにも訪問看護入りますよ！って言っている訪問看護ステーションもありますし・・・・ここまでくると訪問看護とはどうあるべきかという議論が、医療的な側面と制度的な側面とから必要なんじゃないかと考えますよ。

何でもかんでも訪問看護？？訪問看護はどこに向かっている？？こういう利用のされ方がなんでもありとなってしまうと、本当に支援が必要な人にこそサービスがいきわたらなくなると思いませんか？？（事業所としては大変な症例に行くより、同じ報酬なら楽して軽度のケアで稼げる症例ばかり受けたくなりますよね）

皆さんは自己負担無料とデカデカと記載されているこういう制度ハック的な訪問看護、本当にありだと思いますか？小児だからなんでもあり？弱者だからなんでもあり？訪問看護とはどうあるべきだと思いますか？

＊２年後の２０２８年の改定では絶対目をつけられるでしょうね・・・

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