こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＆病棟医＠今井です

訪問看護の問題がまたメディアで指摘されていますね。１１月２日河北新報さんから

頻繁な訪問看護の指示書を要求　ホスピス住宅運営会社、主治医に

「末期がんや難病患者向けの有料老人ホームを首都圏で複数運営する会社が、入居者への訪問看護について一律に「頻繁な訪問が必要」との指示書を書くよう主治医に求めていたことが２日、内部資料で分かった。運営会社が受け取る訪問看護の診療報酬は頻度に応じて増えるため、関係者は「報酬を過剰に得る目的だ」と指摘。「漫然かつ画一的」にならないよう定めた国の運営基準にも違反する可能性がある。

　こうした老人ホームは「ホスピス型住宅」と呼ばれる。指示書への記入を求めていたのは「ケアギバー・ジャパン」（東京）。取材に対し「医師とのやりとりは守秘義務にも関わるため、回答を控える」とした上で「法令に基づき適正に運営している」と答えた。

　ホスピス型住宅を巡っては、共同通信の昨年からの報道により、大手を含む複数の会社で不正・過剰な報酬請求が判明。厚生労働省は今後の対策の一つとして「頻繁な訪問看護は、医師が必要性を指示した場合のみ認める」との案を１０月に審議会に示した。対策が骨抜きにされないような対応が求められそうだ。」

依然

＜こんな問題の抑止のためには訪問看護指示書の記載内容もっと医師にきちんと書かせればいいんじゃないか？＞

って議論がありましたが、上記のように言われたことに意にそわない指示書を書いた場合、次から住宅主導で外されてしまうんですよね。（さらに臨床的に言えば医師は医療メインでみる、看護は医療と介護にまたがる分野をみる、と看護の方が広い範囲を請け負っていますから、厳密に医師が全てをコントロールすることなんて在宅では無理なんです）

なので結局はやっぱり指示書で規制を強化、ではなくて、こういう住宅での看護の提供を包括報酬制度にするっていう形しかダメなんだと個人的には考えています。

次に報道される不正はホスピス住宅で行われている無意味な在宅患者緊急時等カンファレンス加算でしょうか。ただ医師の診療に看護師がついてまわってカンファレンスした形にして月２回算定している加算、そろそろ問題視され報道されてもいいかなと思っていますが・・・

まぁ他にもお抱えマッサージ業者出入りしたり鍼灸業者出入りしたり色々やっていますからね。まさしく悪貨は良貨を駆逐するを地でいっているのが現在の住宅系訪問看護の問題点ですよね。（これだけ社会問題化しているのに看護協会は何も言わないのでしょうか？？不思議ですね・・・）

次回の診療報酬改定でどう着地点を迎えるのか、継続して定点観測していきたいと思います。それにしてもこういうのに関わる人って、見ている視線の先にあるものは金、かね、カネなんでしょうか・・・皆さんは上記報道をみて何を考えましたか？良ければ教えてくださいね。

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