こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＠今井です。

NHKの記事で医師偏在対策について気になる記事を見つけましたのでご紹介したいと思います。４月７日のものです。

武見厚労相“地域ごとに医師数割り当ても検討” 日曜討論

大臣がこのような発言をする＝内部では相当議論が進んでいると思うので、基本的にはこれは既定路線だと今井は考えています。（当然過去の議論の経過からみてもこれはおきることだと思っていました。）

おそらく地域での保険医数を制限＆医師少数地域から多数地域への就労の制限＆美容などの自由診療については医師免許の更新制の一部導入などを政策としてはしていくのではないかと思っていますが・・・皆さんのお考えはいかがでしょうか？

さて今回医師偏在って将来的にどうなるの？というのを具体的に北海道の外科医の医師数などを考えながら一緒に考えて見たいと思います。

外科の医師については外科学会がきちんと専攻医数を公開してくれています。過去３年の北海道の専攻医がわかる資料おみせします。

　《令和6（2024）年4月研修開始の専攻医登録結果（研修プログラム別）》

　《令和5（2023）年4月研修開始の専攻医登録結果（研修プログラム別）》

《令和4（2022）年4月研修開始の専攻医登録結果（研修プログラム別）》

ということで北海道全体で外科専攻医の人数は令和６年が２７人、令和５年が２３人、令和４年が３１人と平均すると毎年２７名の方が外科医として働き始めていることになります。

毎年２７名・・・一応計算しやすいようにこれから毎年北海道で２５名が外科医になると仮定してみます。（（おそらくは外科の専門医更新要件や各種状況を見ると減るトレンドだとは思いますが））さらに外科医の勤務可能年数を借りに３０年（実際は平均するともっと短いかな？？）とすると、北海道内では定数として計算上外科医が常時７５０名いることになります。このうちに結婚やら留学やら開業やら転科やら、はたまた道外に流出したり・・などなどを考えて５０名を削ってみると、７００名前後の外科専攻医／専門医が北海道内にはいるハズになります。

医師の働き方改革も考えると外科医がある程度ハイボリュームセンターで勤務するためには最低でも２交代のチームを作る必要があります。１チーム３名として６名、プラスアルファすると１病院につき最低でも７，８名の外科医が必要です。

となると計算上は道内でそういう外科チームをつくれる医療機関は８０～１００か所程度になるでしょう。ただ実際にはもう少し開業したり転科したりする先生が多いでしょうし、大学病院など特定の機関では所属する人数がもっと多くなるでしょうから医療機関の実数はもっと少なくなるハズです。仮に６０か所とすると大体外科医が在籍する医療機関の地域分布は、北海道の近い将来ではこんな感じになるのではないでしょうか。

そうそう外れてはいないハズ・・・大体こんな感じの医療を維持するのが今の外科専攻医の先生の人数を考えると精いっぱいになるのかなとか今井は考えています。

逆に道内でこれ以上の地域での医療を求めるなら外科専攻医数の増加は真剣に取り組まないといけないでしょうね。現状の政策のまま偏在を是正するなら上記の医療機関数を地域毎に調整する必要がありますが、でもこれってかなりギリギリの医療機関数で偏在さらに是正せい！って言われても難しいですよね、・・・なーんて色々考えさせられますね。

偏在対策って一口に言っても医師の専攻の制限や医療機関の統廃合、働き方改革、はたまたタスクシフトや地域の人口増減の問題や年齢構成など、本当に多岐に渡り考えることが多いよなって改めて今回感じている次第です。

医師偏在対策、北海道の外科の先生を例にとってみてちょっとだけ考えて見ましたが、かなり考えることが多いですし将来までを見越して医療政策を策定する必要があります。どうしていくのがベストなのか、自分も１医療者、１道民として考えますが、皆さんも自分の問題としても考えて見てくださいね～！！

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