公開日：2018年03月14日

これでは在宅緩和ケアで酸素は使えない！？見直しが望まれる酸素療法加算～２０１８年診療報酬改定より

こんにちは、隙間時間で更新の宮の森の在宅緩和ケア医＠今井です。

在宅緩和の領域において酸素療法がようやく診療報酬上で認められましたが、実際その中身をみてみると結構実臨床で運用するのはハードルが高そうです。

まずは資料みてみましょう。厚生省から発表された医科診療報酬点数表に関する事項からＰ１７４～

文言としてとりだします。（気になるところは今井が赤文字にします）

（17）「注６」に規定する酸素療法加算は、悪性腫瘍と診断されている患者に対し、死亡した月において、在宅酸素療法を行った場合に算定する。在宅酸素療法を指示した医師は、在宅酸素療法のための酸素投与方法（使用機器、ガス流量、吸入時間等）、緊急時連絡方法等を装置に掲示すると同時に、夜間も含めた緊急時の対処法について、患者に説明を行うこと。酸素療法加算を算定した月については、区分番号「Ｃ１０３」在宅酸素療法指導管理料、区分番号「Ｃ１０７」在宅人工呼吸指導管理料、区分番号「Ｃ１５７」酸素ボンベ加算、区分番号「Ｃ１５８」酸素濃縮装置加算、区分番号「Ｃ１５９」液化酸素装置加算、区分番号「Ｃ１６４」人工呼吸器加算、区分番号「Ｊ０１８」喀痰吸引、区分番号「Ｊ０１８－３」干渉低周波去痰器による喀痰排出、区分番号「Ｊ０２４」酸素吸入、区分番号「Ｊ０２４－２」突発性難聴に対する酸素療法、区分番号「Ｊ０２５」酸素テント、区分
番号「Ｊ０２６」間歇的陽圧吸入法、区分番号「Ｊ０２６－２」鼻マスク式補助換気法、区分番号「Ｊ０２６－３」体外式陰圧人工呼吸器治療及び区分番号「Ｊ０４５」人工呼吸は算定できない。

という訳で実臨床で迷うところは

①在宅緩和対象の患者さんで病院でＨＯＴ装着し退院した患者さんは慢性呼吸不全つけて酸素指導管理料算定してみていくの？

②死亡した月に算定するとあるが死亡月しか認められないのか。その場合経過が２か月にまたがった場合はどのように請求すればいいの？

③慢性呼吸不全をつけて請求するなら結局今まで通りの請求でかわらないですよね？それとも癌終末期と病名でついていたら在宅酸素の指導管理料は全部返戻になるの？

④訪問診療料の加算ってことは外来で見ていく場合は酸素指導管理料でＯＫということでしょうか？

ということで絶対これ