【遠方の居宅＆同一法人の訪問看護がタッグを組んで】きちんと患者さん対応してくれないと・・・

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

当法人は居宅や訪問看護ステーションを併設していますが、基本的には在宅の患者さんにベストな診療所や訪問看護ステーション、居宅って”距離が近い事業所であること”は十分ではないですが必要な条件だと考えているため、北区の患者さんや西区の奥の患者さん、診療所から遠い患者さんに関してはできるだけ地場の事業所さんにお願いするようにしています。

近ければ頻回に見に行ってくれますし、何より医療以外の社会的な資源とかもきちんと理解して多職種とも顔の見える連携をつくってくれているそのベースがセイフティネットになりえますよね(^^♪

先日外来通院している宮の森の認知症夫婦の患者さんのケースにおいて、居宅と訪問看護が全くもって動きが悪いことがありました。いくら尻を叩いても動かない・・・事業所の所在地は〇石区でかなり遠方。まぁ導入する時も包括からの移行だったんですが、最初から「リハビリ空いているのでリハ主体で入れますね」っていうようなケアプラン作ってきたんで「ダメでしょ？認知症のご夫婦みていくんだよ？看護主体でなきゃ対応しきれないでしょ？」っていって差し戻したこともありました。

今回あまりにダメダメなんで（普段はめったにしないですが）、同居していないご家族に相談させてもらって両者を変更すべく動かせて頂きました。

”囲い込み”も質がきちんとしていればいいんですが、上記の例のようにダメな事業所×ダメな事業所であれば患者さんにとって悲惨な結果しかもたらしません。（しかもそういう事業所ほどさらにダメな診療と組むことも）在宅医療、医療の難しいところってそういう質の判断を一切患者さん家族が出来ないところなんですよね・・・比較のしようがないですからね。

皆さんも介護保険や在宅医療を利用する時は

”できるだけ自宅近くの事業所で”

”フィーリングがあう担当者に”

”まずは小さなことから依頼して”

を意識してみてくださいね。きっとそこそこご自身に合った事業所さんは見つかると思いますので(^^♪

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