こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＆病棟医＠今井です

先日政府が２０２６年の診療報酬改定の率を決定しました。今後はその内訳をどうするかを中医協という場で決定していくことになります。（１２月末～１月中旬までで）

１２月２６日に開催された中医協総会において支払い側（保険者側）の意見と診療側の意見が綺麗に対局にありましたので(^^♪是非皆さん一読してみてください。以下どうぞ↓

令和８年度診療報酬改定への意見について（各号意見）

から

令和８年度診療報酬改定等に関する１号（支払側）の意見

令和８年度診療報酬改定に対する二号（診療側）委員の意見

上記をサマライズすると以下になります。

全体概要

令和8年度改定に向けた基本的なスタンスの違いが明確です。

• 支払側（1号委員）： 医療費の適正化、効率化、制度の持続可能性を重視。「メリハリのある評価」を求め、機能分化や経営効率化を強く主張。

• 診療側（2号委員）： 物価高騰・賃金上昇への対応を最優先。医療崩壊を防ぐため、基本診療料（初・再診料など）の大幅な引き上げとコスト増への手当てを主張。

1. 【支払側】1号委員の意見（ファイル：001623416.pdf）

キーワード：効率化、適正化、機能分化、メリハリ

• 基本的考え方：

  • 賃上げや物価高への対応は必要だが、国民皆保険制度の持続可能性も重要。限られた財源を有効活用するため、医療機能の分化・連携を進め、効率化を図るべき。

• 入院医療：

  • 急性期： 専門性の高い病院への集約化（選択と集中）。「7対1看護」等の基準を厳格化し、実績に応じた評価に。

  • 高齢者救急： 「地域包括医療病棟」への移行を促し、高齢者救急の受け皿としての役割を確立させる。

  • 慢性期・リハビリ： 回復期リハビリ病棟の病床数絞り込みや、療養病棟の機能明確化など、厳格な評価を求める。

• 外来医療・かかりつけ医機能：

  • 「かかりつけ医機能報告制度」に基づき、機能に応じた評価体系へ再編する（単なる加算ではなく、実績や体制を重視）。

  • リフィル処方・長期処方の積極的な活用を促し、生活習慣病管理料などを適正化（引き下げ）する。

  • 診療所の極端な収益増などを踏まえ、処方箋料などの評価を引き下げるべき。

• 調剤：

  • 「門前薬局」から地域支援型への転換を強く求める。

  • 敷地内薬局の適正化や、効率的な大規模薬局への集約化を促す（調剤基本料の見直し）。

• 医療DX：

  • マイナ保険証などの環境整備は完了したとし、現行の「医療DX推進体制整備加算」等は廃止すべきとする。

2. 【診療側】2号委員の意見（ファイル：001623417.pdf）

キーワード：物価高騰・賃上げ対応、経営危機、基本診療料の引上げ

• 基本的考え方：

  • 急激な物価高・人件費増により医療機関の経営は危機的状況。過去のコストカット型政策からの脱却が必要。医療の質と安全を守るため、**「ホスピタルフィー（病院等の維持コスト）」**として基本診療料（初・再診料、入院基本料）を確実に引き上げるべき。

• 医科：

  • 初・再診料： 医師の技術料かつ経営原資であるため、コスト増に見合った点数へ引き上げを要求。

  • 入院： 光熱費や食材費の高騰を反映した評価が必要。「重症度、医療・看護必要度」の厳格化には反対（現場の負担減を優先）。

  • かかりつけ医： 機能強化は必要だが、受診抑制につながる制度化や、これまでの評価を軽視するような見直しには反対。

• 歯科：

  • 金パラ（金属材料）や機材価格の高騰が自助努力の限界を超えている。

  • 歯科技工士や歯科衛生士の賃上げ原資の確保、デジタル化（CAD/CAM等）の推進が必要。

• 調剤・薬局：

  • 医薬品の仕入価高騰や供給不安に対応するため、経営基盤の強化が必要。

  • 「対人業務」へのシフトを進めつつ、そのための原資を確保すべき。

• 医療DX：

  • システム維持・更新や電子カルテ改修に多額の費用がかかるため、引き続き診療報酬上の評価（支援）が必要。

まぁ正反対ッていえば正反対ですよね(^^♪支払側は「資源の集約と効率化」を求めるのに対し、診療側は「物価・賃金高騰に対するベースアップ（底上げ）」を強く求めています。個人的には

構造改革なくして社会保障制度、医療の持続性なし

と考えているので支払い側の方が部がある思っていますが・・・皆さんのご意見はいかがでしょうか？？

中医協の議論はこれからより白熱化しています。定点観測を継続していくと、次回以降の改定の時の流れがより理解できるようになりますから是非是非医療者たるもの気にしてチェックしてみてくださいね(^^♪

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