訪問診療において交通費をどうすべきか・・・検討中です。

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＆病棟医＠今井です。

在宅医療を開始した２０１１年開業当初、訪問診療に関わる交通費については少額負担ですが自費として患者さん負担をお願いしていました。金額としては１００円～２００円/月程度だったのですが、２，３年たった段階で、看護師さんや医師から

「在宅の診療報酬がそれなりにある＆診療や看護頑張るので、できればとらないようにしてくれませんか？患者さんと家族の負担を減らしてあげたいです」

という話があり、まぁ皆がそういうならそれも一理だし一度辞めようか！ということで交通費の患者さん請求をやめ、以降当法人はクリニックも訪問看護ステーションでも交通費はとっていませんでした。夜間にタクシー使おうが、駐車場の料金がめちゃ高い街中に行こうが全て医療機関持ちにしていましたよ。

その時の決断はそれはそれでよかったと思いますが、さすがに年月が経ち今の状況＆今年以降のトレンドを考えると、そろそろ再度交通費の自己負担をお願いしてもいいのかなと考えを変えつつあります。ガソリン代も高い、車両に関する様々な負担も増大しているにも関わらず、診療報酬はむしろ減額・・・妥当な金額でご負担いただくのはありかな（というか少額でも負担してもらわないと先々診療継続が難しくなる可能性あり）と今井は思っていますよ。

金額として現在の今井の試案としては１回の訪問につき２００円程度が妥当かなと。これなら月２回訪問しても５００円未満ですし、何とかガソリン代の２/３くらいはカバーできると考えます。あとは在宅緩和の患者さんのために（頻回訪問する患者さんのために）月の上限を８００円とか１０００円決めるとか考えるのも必要でしょう・・・・

ただ患者さん家族の生活もぎりぎりなのも理解していますし、即決するのは難しいですね。もう少し時間があるので年末にゆっくりと考えてみたいと思います。

皆さんの近隣のクリニックさんは如何でしょうか？交通費の負担、患者さんにある程度してもらっていますか？？

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