疾患で医療保険か介護保険かが分かれる訪問看護の制度、いずれ是正が必要でしょうね。

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＆病棟医＠今井です。

２０２４年は訪問看護が脚光を浴びた年でしたね。それも悪い意味で。

精神科訪問看護やホスピス系住宅、神経難病系住宅での訪問看護など、「本当に必要な看護をやっているの？」っていう根本的な問いが社会から出た時に「YES！」と自信をもって言えなくなった、それが白日の下に晒された年であったかなと。

それもこれも根本にあるのは「医療保険での訪問看護」という訪問看護の中での制度の問題があるからです。

今井としては基本的には医療保険でも介護保険でもどちらでもいいのですが、訪問看護は疾患に関わらずマルメの算定にすべきではないかと考えています（かかりつけ医も同様です）。がん終末期や神経難病などはある程度の加算をつけてもいいですが、基本的には週何回訪問しようが在宅での管理に対して点数をつけるという形が望ましいのではないかと。

というかこれから訪問介護士も激減するとなってくると、今までのように１回の訪問がいくら、なーんて制度設計であったら社会がもたないのはどう考えても当たり前にわかることですよね。どの段階で包括的な診療報酬制度に移行するのか・・・・今井の勝手な予測では２０３０年前後にはそうなっているのかな、というかならないと社会が困るだろうと思っていますが皆さんのお考えはいかがでしょうか？

営利は悪いことではないですが、医療や介護の事業所はそれが目的になってしまったらおしまいですね。あくまで目的は”質の高い医療を提供すること”これに尽きると思います。

皆さんの周囲の事業所、そんな事業所ありませんか？？

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