終末期こそリハビリを～「治すため」ではなく「その人らしく生きるため」の支援を目指す～【あおぞら訪看でリハスタッフ募集中です！】

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆病棟医＆在宅医＠今井です

「終末期の患者さんに、リハビリって必要ですか？？」

この問いに皆さんはどう返答さますか？？で

「もう回復する見込みがないのだから、リハビリをしても意味がないでしょう」

「体力も落ちているし、無理をさせないほうがいいと思います」

「終末期なんだから仕方ないですね。あとは安静に過ごしていきましょう」

こういう答えが返ってくることは、正直在宅の現場ではそれなりに経験しますよね。でも今井はこの考え方には違和感を持っています。

そもそもリハビリって何のためにやるもの？

歩けるようになること。筋力を取り戻すこと。ADLを改善すること。もちろんどれも大事な目的です。

でも、それ「だけ」がリハビリではないはずです。リハビリは「治すため」だけのものじゃない。

例えば、終末期のがん患者さんを思い浮かべてみてください。

抗がん治療は終了し全身状態は少しずつ落ちてきています。筋力も低下していて、以前と同じのように歩けるようになるのは、まあ難しいと思います。じゃあ、この方にリハビリは要らないのでしょうか？？

・・・今井はそうは思いません。

ベッドから起き上がりたい。
自分でトイレに行きたい。
家族と一緒にご飯を食べたい。
少しだけでも自分の足で歩いて、庭を眺めたい。

こういう「したいこと」は、終末期になったからといって消えるわけではありません。むしろ残された時間が限られているからこそ、その人が大事にしていることを叶える支援が必要になるのだと思います。

歩行の改善が難しくても、移乗のやり方を工夫すれば車椅子に乗れるかもしれない。筋力が戻らなくても、ポジショニングや関節可動域への介入で、つらさを減らせるかもしれない。食べることが難しくなってきた方でも、STの嚥下評価や食事環境の調整で、「最後にもう一度あれを食べたい」を支えられるかもしれない・・・

終末期のリハビリは、機能を回復させるためのものというより、その人らしい生活をできるだけ最後まで保つためのものなんですよね。

「安静に」は本当に患者さんのため？

終末期の患者さんを前にすると、医療者はどうしても慎重になります。

疲れやすい。少し動くと息が上がる。転倒も怖い。だから「なるべく安静にしていてくださいね」と言いたくなる気持ちは今井もよくわかります。

もちろん状態を無視して無理に動かすのは論外です。

ただ安静がいつも良い結果につながるとは限りません。

動かない → 筋力が落ちる → できることが減る → 生活の範囲が狭くなる → さらに動かなくなる・・・

この悪循環、在宅の現場では本当によく目にします。

大事なのは「終末期だから全部制限する」ではなく、その日の体調や病状を見ながら「今日は何ができるか」を前向きに一緒に考えることだと思います。

５分だけ座ってみる。
ベッドの横に立ってみる。
家族と一緒に食卓を囲んでみる。

たったこれだけのことが、ご本人やご家族にとっては、とても大きな意味を持つことがあります。そう思いませんか？？

在宅、特に終末期におけるリハ職の役割はもっともっと大きくあるべき！

在宅医療において、PT・OT・STさんの存在は本当に大きいです。

でも、もしリハ職の仕事がただただ「筋トレと歩行訓練をする人」と思われているとしたら、それはかなりもったいない話かなと。

身体機能を評価して、これから起こりうる変化を予測する

ご家族に介助のコツを伝える

福祉用具や住環境を整える

医師や看護師と情報を共有し一番負担の少ない暮らし方を一緒に考える

どれも在宅医療全般＆終末期ケアには欠かせない役割です。特に終末期は、状態が短期間でどんどん変わります。昨日できていたことが今日はできない。そんなことは珍しくありません。だからこそ、目標も介入方法もその都度変えていく必要があります。

回復を目指すリハビリから、維持するリハビリへ。
そして、苦痛を和らげ、残っている力を活かすリハビリへ。

「できなくなったこと」ばかりは考えたくない

終末期の患者さんに関してはどうしても「できなくなったこと」に目が行きがちです。

歩けなくなった。
食べられなくなった。
トイレに行けなくなった。

でも本当に考えるべきなのは、そこだけではないはずです。

①今、何ができるのか
②何をしたいと思っているのか
③残された時間の中で、何を大切にしたいのか

この視点を、医師・看護師・リハ職・ケアマネジャーがみんなで持って、一緒に考える。これこそが在宅における多職種連携の本来の姿だと今井は思っていますよ。

最後まで自分らしく過ごすこと。少しでもつらさを減らすこと。自分でできることを一つでも多く残すこと。家族と過ごす時間を支えること。

在宅におけるリハビリはとっても大事な役割を担っています。今「リハビリの優先順位って高くないよな」と思っている一般の方（もしかしたら在宅医療者の方(^^♪）いましたら是非是非その考え、再考してください。きっともっといい充実した生活がリハスタッフさんの頑張り（＆患者さん家族の努力）で実現できると思いますよ！！是非是非リハにもっと光をあててあげてくださいね。

＊当院は現在あおぞら訪問看護ステーションでリハスタッフさん募集中です。興味あるリハスタッフの方は是非ご連絡ください。お待ちしています！！

 

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