タグ: 在宅医療

こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

クリニックの看護師さんが昨年作成した在宅医療を紹介する小冊子、結構人気あって増版中です。在宅医療の本当に導入部分のみ紹介する内容ですが、漫画になっていますのでとってもわかりやすいんじゃないかなと思います。

作成してくれた看護師さんの絵柄も個人的にはとても好きですね。興味ある方はクリニックの外来に置いていますので気軽に持って行ってくださいね。

↓内容はこんな感じです。

こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

入院の時や施設入所の時など身元保証が求められることは皆さんも経験があるのではないでしょうか？確かに入院中や入所中に何かあった時に誰に説明するのか、誰がその人の支払い等の責任をもつのかなど事前に医療機関側は知っておきたいと思うのはある程度理解できるかと思います。

翻って在宅医療の現場ではどうでしょうか？そもそも在宅医療自体が患者さん宅に行って診療するという性質上、身元保証ってどうなの？って思うかも知れません。

ただ当院では一応在宅医療、在宅緩和ケア希望で訪問診療を行う際には書類上身元保証の方から一筆を頂くこととしています。どうしても天涯孤独の状態になってしまって誰も書ける人がいない場合は仕方ないですが・・・・もっともその場合は逆にシンプルに話をすすめていくことができます。

クリニックとしてはその人が意識不明など意思決定ができなくなった時に、事前にＡＣＰをきちんと残してくれていた時はその身元保証人の人に治療方針について相談しています。

大抵はなしをされる方も事前に身元保証人としてある程度責任のある立場と理解してくれているので、サクサクと話が進む場合が多いです。

身元保証人としての書類をつくること=その人の終末期の時の意思決定の支援を事前に考えて準備しておくこと、そういう風に当院では考えています。単純に本当の意味での身元保証だけではないですね・・・

これから爆発的に増えるであろう単身の在宅居住者の方の医療支援や介護支援の時に身元保証の問題ってすごい社会問題になるような気がします。皆さんはこの問題どう考えますか？

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こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

日々外来や在宅医療の現場で患者さんの診察をさせて頂いています。

当然ですが多くの患者さんにとって医療=よりよく生きるために必要なもの、であるため、都度どうしていくのがベストなのかをゆっくりと話をして治療方針を相談しています。

ただ特に在宅の現場では生きるための医療ではなく、死と向き合うための医療が求めらることもあります。

癌の緩和ケアを必要としている患者さん、誤嚥性肺炎を繰り返している患者さん、認知症終末期の患者さん、どの患者さんもエンドオブライフケアが必要な患者さん・・・・・

その時に医療者は何を基準に治療をしていくのか。治る可能性がない（もしくは少ない）病態と状態の時に医療者が一番大事にしたいと思っているのは、患者さんとご家族が人生の最後をどのように過ごしたいと思っているか、です。

点滴はしたくない、むせてもいいから好きなものを食べたい、子供と一緒にできるだけ過ごしたい、などなど・・・死のその瞬間までは充実した生を過ごしたい、生と死、両方と向き合うための医療を当院は在宅医療の現場で提供しています。

自分も含めいずれどんな人も最期の瞬間、死の瞬間は訪れます。皆さんはよりよく生きるための医療だけなくよりよい最期を迎えるための医療については日頃から考えていますか？

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こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

１１月から１２月にかけては毎年在宅医療の新規の患者さんの依頼は多いです。やっぱり年末年始は自宅で過ごしたいですよね。昨年も例年通りかなり忙しい時期となりました。

明けて今年に入り、自宅に退院した患者さんがやっぱりそのまま病院には帰りたくないとのことで最期までご自宅で過ごすことを希望された結果、ご自宅でのお看取りが８名となりました。

最近は毎月５～１０名程度ご自宅で患者さんを看取っていますが、どの患者さんやご家族も概ね”在宅で看取る”ということに抵抗感がなく、またその後お悔やみ訪問をさせて頂いても自宅で最期まで一緒に過ごせてよかった、とお聞きすることが多いですね。

ただまだまだ在宅医療自体を知らない人は本当に多いです。毎年思うのはどうやって在宅医療を普及、啓蒙させていくか・・・・今年も悩みながらすすんでいきたいと思います。

当院は中央区、西区を中心に訪問診療と看護、在宅医療、在宅緩和ケアを行っていますが一部北区や手稲区も対象として診療しています。また南にはさっぽろみなみホームケアクリニックという分院もありますので市内の３分の１はカバーできていると考えています。

「病院から帰れない」「自宅では絶対暮らせない」と言われていても退院してきた患者さん、自宅で暮らしている患者さんはたくさんいらっしゃいます。＜無理＞という風に考えないで＜どうやったら病気を抱えたまま暮らしていけるのか＞を考えるのが在宅の医療者の仕事だと考えていますので気軽にご相談を！！

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こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅緩和ケア医＠今井です。

１月に入り丸山ワクチン希望の方からの問い合わせが多くきています。また実際自費診療での対応を行っています。

基本的には緩和ケアも併せて行い必要に応じて在宅医療も行っていますが、たまに精査して病気がみつかる→治療検討→結局何もしないですぐに丸山ワクチン、とおっしゃる方も少なからずいらっしゃいます。

自分の立場としては、まずはやはり標準治療を優先して行った方が病状として安定するのではないかと思うこともあり、そのような患者さんには

「標準治療は決してわるいものではないですよ、治療医の先生は豊富な経験もお持ちですし、もう一度十二分にお話しされてから治療を選択してみてはいかがですか？」

とお伝えしています。

患者さんとしてはワクチンを希望して受診しているのに、まずは標準治療はどうですか？と言われると少し困惑された顔をされますが、治療法としてまだ標準治療が選択肢として残っている患者さんに関しては治療をできるだけお勧めしています。（もちろんＰＳが保たれているのが条件ですが）

これまで在宅でみてきた多くの患者さん、治療したくてもできない状況であった方が多数診てきたこともあり、どうしても治療という選択肢がありながらしない方をみるとそのまま見過ごすことはできません・・・・

治療の先生もその人にあったレジメをものすごく考えてくれていますし、最後の最後まで化学療法、という風に考えている腫瘍内科の先生はおそらくは少ないのではないかと感じています。

当院は希望があれば丸山ワクチンを取扱いさせて頂きますが、まずは標準治療をお勧めすることがあります。治療や外来、在宅での緩和ケアに迷っている患者さんや家族の方がいましたら気軽に当院にご連絡ください。

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こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

連日在宅医として往診や訪問診療を行っています。その中で感じるのが高齢者住宅や施設に付属している訪問看護ステーション、施設が指定する同企業の訪問看護ステーションの看護師のやる気のなさ・・・・

仕組みとして仕方ないのかも知れませんが、よくあるのがバイタル測定のみで積極的な介入は皆無、何か問題が起きていてこちらから「こうして欲しい」と提案しても、スタッフ間の情報共有すらしておらず結局２週間後に訪問しても何も状況が変わらないままということがままあります。

もちろんそんな施設ばかりではなく、少数ですがきちんと施設内の患者さんを責任をもって看護、看てくれている住宅も知っていますが、札幌ではどちらかというと患者さんのいい人生をサポートするためというよりは、営利目的のために訪問看護ステーションを経営している企業が多いですね・・・・医療者としては残念です。

ということで皆さん自身やご両親が高齢者住宅を選ぶ時、本当に質の高い医療を受けたいのなら高齢者住宅は看護師がいない施設を選んだが現状ではいいのかも知れません。決してそのような住宅の「充実した医療や看護が施設内で受けられます」っていう文言に騙されないように気をつけてくださいね・・・

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こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

クリニックの運営をしていく上で一番の視点はもちろん「患者さんにどうすればいい医療を提供できるのか」という点ですよね。

さらにその先には単体の患者さん個人を越えて、「地域の医療にどう貢献していけるのか」っていう視点をもつことも医療機関の存在意義を考える上で非常に重要かと思っています。

実際そのように考え行動している開業医の先生って非常に多いと思います。医師会の仕事に参加する、ケア連絡会などの会に積極的に参加する、訪問看護師さんの活動に顔を出す、夜間休日の当番病院での仕事に参加する、校医として活動する、産業医活動する等々・・・・・診療以外の面でもアクティブに活動される先生には本当に頭があがりませんね。

ただ自分としては当院はあくまで、患者さんのためにも、地域のためにも、本業の医業を自院で追求していくことが一番地域のためになるのではないかと考えています。自院のことを徹底的に考え診療や看護について考え改善していくこと、それが最終的には絶対地域のためになると信じています。

地域の医療に貢献すること=クリニックでの医療にできるだけ注力すること、この二つが相互にリンクしながら診療継続していければいいですね。皆さんはどう考えますか？

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こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

昨年から応募していた訪問看護師ですが、来月から勤務したいとおっしゃってくれた看護師さんが面接に来てくれたのでおそらく入職になると思います。

自分が言うまでもないですが、札幌で看護師さんとして働く、勤務していく時にどこを選ぶかっていう選択肢は本当にたくさんありますよね。

病院といっても急性期もあるし慢性期もある、総合病院もあるし単科の病院もある、老健や特養、サ高住やカンタキ、デイとかも選択肢としてはありますしね・・・

自分は数ある選択肢の中から当院で働いてみたいなと看護師さんが思ってもらえるような職場をつくりたいとは思いますが、その前に一番重要なことは「在宅医療、在宅緩和ケア、訪問看護をやってみたい」って看護師さんに思ってもらうことだと考えています。

ということで当院は訪問看護に興味のある看護師さんの見学を随時受け付けています。新しいフィールドで仕事をしたい、これから将来絶対必須となる在宅の、訪問看護の技術を学びたいと考えている看護師さんいましたら気軽に当院にご連絡ください。お待ちしています。まだまだ看護師さんは募集していますよ～。

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こんにちは、札幌の在宅医＠今井です。

当院の在宅医療では薬剤師さんのアドバイスや力を最大限尊重しているつもりです。大体７割くらいの患者さんは訪問薬剤を希望されますので、患者さんや家族の方のなじみのある薬局さんを選んでもらうようにお伝えしています。どうしても選べない場合は地区や病状を考慮して当院から２，３薬局名をあげることもあります。

薬剤師さんが地域の中にでて活動することは、単に服薬管理のみならず総合的な薬学的管理と多職種への薬に関しての指導などを通して患者さんや家族の在宅生活に貢献するということであり、単に窓口で薬の対応するよりは絶対薬剤師さん自身にとっても経験値的にプラスになると個人的には考えています。

さてそんな他職種とからむことが増えつつある薬剤師さんですが、最近当院の近くの調剤薬局さんで残念なことがありました。

当院にショート先から薬の使い方について相談あり、介護状況や服薬状況を考え自宅とショート先とで薬の使用方法を変えて処方薬をだす

↓

当院の近くの薬局の薬剤師さんが患者さんの家族の背景や介護状況をあんまり理解せずに、患者さんのショートステイ先での薬の使い方について「それっておかしい。一緒にしないと、減量しないとだめじゃないか」とご家族に窓口で伝え勝手に処方せんの薬の量の減量を決める。（主治医に確認なし・・）

↓

家族は不安になり薬剤師さんのアドバイス通りの薬の使い方としないと駄目かなと考え、ショート先に薬を減量してもたせる

↓

結果ショート先では「なぜこちらでみるのに必要な薬をもたしてくれないの？」「これでは対応できません」と・・・

↓

家族が困ってどうしたらいいかと当院に連絡する

↓

当院で上記経緯を確認する。

と言った流れでした。

結局薬剤師さんは薬剤師さんが考える薬の使い方（と言ってもそんなに大事な薬ではないのですが）に固執するあまり、薬の処方の意図であったり周囲の状況であったりを確認することなくアドバイスすることで家族や患者さん、多職種含め困る、といった状況に陥ったのですが・・・・本来ならケアマネや在宅医に一言確認してもらえれば解決した問題だと自分は考えています・・・・うーん、誰にもプラスにならないような介入でした、ちょっと残念ですね・・・

これからの時代は薬剤師さんも、薬学的な管理は自宅での患者さんの実情や介護状況、他職種の行動原理を知った上で行うことが求められていると個人的には考えていますが皆さんはどう考えますか？よければご意見くださいね～

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