「看護では問題ありません」「リハの評価はＯＫです」・・ではなぜ患者さん家族が困っているの？

こんにちは、札幌のかかりつけ医＆在宅医＆病棟医＠今井です。

先日とある認知症患者さんの診療をさせて頂いたのですが、診察したばかりで周辺事情が全く把握できていなかったため１年近く介入しているという訪問看護師さんとリハビリさんに「この患者さんの評価ってどうなの？」ってちょっとだけ聞いてみました。

そうすると返答としては

「看護ではアセスメントしているけれど変化なくケア上は今は問題はありません」

「リハの評価は体幹機能はＯＫです」

っていう返答が・・・

ただ現実問題ご家族の方としてはかなり苦慮されているのですが、そことの連絡や連携はあまりされていないよう・・・ケアマネさん含めて諸々調整する必要あるなって考えて当院で介入し方針決定、行動していくことにしましたよ。

たまにですが今回のように看護師さんやリハセラピストさんが「自分達の業務」に集中してしまい、木を見て森を見ず状態になってしまうことがあります。これは個々の医療者の問題かもしれませんが、今井としては基本的には司令塔となるべき存在が不在となっているからだと考えています。ケアマネさんが多忙でそこを担えていないなら在宅医（もしくは外来のかかりつけ医）がそこを補ってあげる、逆もまたよくあります!(^^)!・・・そんな関係を地域の中でつくっていくことができれば患者さん家族が困らないような医療が提供できるのではないかと考えていますよ。

お互い助け合いながら足りない点を補っていく・・・当然医師にも足りない点はわんさかあるので遠慮なく言ってもらえるような関係になりたいですね!(^^)!

皆さんの地域での実情はいかがでしょうか？よければ教えてくださいね。

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